主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。胸部肿块鉴别诊断举例基于X线征象的鉴别诊断是放射科医生的看家本领，必须掌握的，今天我们将常见的胸部肿块性病变的鉴别诊断讲解如下：
多发性实性肿块的鉴别：以上为肝癌肺转移。
以上为尘肺患者，表现为进展性肿块样纤维化。
多发肿块性病变鉴别如下：1.转移瘤
2.真菌感染
3.感染性肺栓塞
4.机化性肺炎
5.进展性肿块样肺纤维化
为了帮助记忆，我自己写了一个口诀——MISOP。
M=metastasis，转移瘤
I=infection，真菌感染
S=septicemboli，感染性肺栓塞
O=organizingpneumonia，机化性肺炎
P=progressivemassivefibrosis，进展性肿块样纤维化
通过这种自制口诀的方式，可以帮助大家记忆。大家在平时阅读/学习时，也可以自创口诀，帮助记忆。
肺内多发性钙化结节的鉴别：1. 肉芽肿性疾病，水痘
2. 尘肺
3. 淀粉样变
4. 钙化/骨化性疾病，如骨肉瘤，软骨肉瘤，粘液性腺癌
5. 肺泡微石症
上图胸片示双肺多发性高密度结节。
图示双肺多发性钙化结节，为骨肉瘤转移。
多发性空洞型结节性病变的鉴别：1.鳞癌
2.囊性转移瘤（常见泌尿系统肿瘤，鳞癌）
3.感染性肺栓塞
4.感染性空洞
5.气管/支气管乳头状瘤病
子宫癌肺转移
气管/支气管乳头状瘤病
值得一提的是，该病具有恶变风险，恶变为鳞癌。
支气管腔内病变鉴别：1.粘液栓，支气管上皮残片
2.鳞癌
3.转移瘤
4.类癌
5.错构瘤
6.息肉
7.术后缩窄
橙色箭示左侧支气管腔内肿块。
免疫抑制患者肺内肿块的鉴别：1.淋巴瘤
2.PTLD，中文叫做移植后淋巴增生性疾病
3.Kaposi肉瘤
4.肺癌
5.肿块样感染/球形肺炎
以上两图为AIDS患者，双肺多发病灶，呈火焰样改变，为Kaposi肉瘤。
免疫抑制患者，多发性肿块，肺淋巴瘤
胸壁受累病变的鉴别：1.肺癌（T3）
2.原发性胸壁肿瘤
3.感染：如Nocodia，放线菌感染，TB等
4.术后改变，外伤后改变
上图示Nocardia患者，中文叫做诺卡氏菌感染，酷似恶性肿瘤侵犯胸壁。
参考文献：UCSFRadiologyvideo，version
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