下午5点10医院内镜中心又一次接到消化科值班医生电话，还有一个急诊取异物病人！这是一天内第4个急诊内镜取异物病人了，前面三个被嵌顿的分别是鸡骨、枣核和鱼刺。这次是位66岁的赵大伯，他表情痛苦，不能言语。陪同的老伴说起中午家庭聚餐时被鸭骨头卡住了，赵大伯想到了土法喝醋可以软化骨头，于是开始尝试喝了两大口醋，又吞了饭团，结果赵大伯颈部疼痛反而加重了。于是一家人急匆匆地医院就诊。
这是赵大伯鸭骨头嵌顿食管的内镜下照片为什么异物容易在食管卡住呢？消化科主任费保?主任医师解释，食管有三个生理性狭窄，分别为食道起始处（距中切牙约15cm处）、食道与左主支气管交点处（距中切牙约25cm处）、食道穿过隔的食管裂孔处（距中切牙约40cm处）。食道的第一个狭窄是食管最狭窄的地方，超过60%的异物滞留于食管上段。中国学者近5年累计报道的成人食管异物发生人数超过例，食管异物多为动物骨骼（家禽骨、鱼刺等）、坚果核、义齿等，其他异物如药物、刀片等。
正常情况下，食物进入食道前都要经过咀嚼形成小的食糜团块，并与唾液混合增加润滑程度。如果有鱼刺、骨头等异物，在咀嚼过程中口咽部的粘膜、肌肉、舌体都能够敏锐地感知到并将其分离。而如果吃饭时嬉笑、说话、狼吞虎咽等，口腔内的“预处理”来不及完成，或是口咽部感觉和运动功能减退（多见于老年人），就容易在食道产生嵌顿、梗阻。
那么出现食管异物会有哪些症状呢？
01
吞咽困难
与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，吞咽食物明显感觉吞咽困难，并在吞咽后出现恶心、呕吐等不适。
02
胸骨梗阻感
在异物偶然进入食管时，一般有梗阻的感觉，如异物停留于咽喉和食管入口处时则，胸骨后异物阻塞及隐痛感症状更为明显。
03
疼痛
异物停留于上段食管时疼痛最显著，常为持续性疼痛，且随吞咽运动加重。
04
涎液增多
涎液增多为一常见症状，颈段食管异物更为明显，原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管堵塞的综合作用，以及异物的局部刺激引起。
05
其他
若患者存在发热，则提示并发感染，呕血提示粘膜存在损伤，需要警惕大血管破裂。
如果发生食管异物如何的处置呢？费保?主任医师给出这样的提醒：1、一旦发生异物嵌顿，不要过于慌张，马上禁食禁水，及时就医。由于食管位于后纵隔，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要组织结构，若对异物处理不当或不及时，会造成严重并发症食管穿孔、胸腔感染、大血管破裂、气管损伤等严重并发症的发生。甚至危及生命。2、耳鼻喉科就诊，用喉镜观察，如果异物在咽喉部，可用喉镜取出。3、如果喉镜未能看到异物，就要进行食管CT检查，明确食管内异物情况，胃镜下尽快取出。4、评估异物对食管的损伤情况，选择治疗方案和进食时间。5、对极少数复杂高危患者，内镜操作失败者，则需要外科手术。强咽馒头、米饭或者喝醋等“土办法”都是不科学的。可能会使异物扎得更深，引起严重并发症。食管异物的危害
1
食道内并发症
食道炎、食道疤痕性狭窄。表现为持续性疼痛，粘膜红肿、糜烂、溃疡、梗阻、吞咽困难等。
2
食道外并发症大血管破裂出血、食管穿孔、脓肿和纵隔炎、食管-气管瘘。可表现为出血、高热、呕吐、心包炎等。
3
呼吸道并发症
表现为支气管炎、肺不张、吸入性肺炎及肺脓肿等。表现为咳嗽、发热、呼吸困难等。
食管异物的预防
1、养成正确的进食习惯。进食时专心，细嚼慢咽，不宜过于匆忙，不宜大声嬉笑。避免边看电视边进餐，避免口含食物时说话，不要囫囵吞枣。吃肉食、鱼类等时先去除骨、刺，避免异物误咽的发生。
2、不要让小孩口含小玩物玩耍，不要在进食过程中嬉闹玩耍，以防不慎咽下。
3、牙齿脱落较多或用假牙托的老人，尤应注意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物。
4、误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、菲菜等食物。应尽早就医，及时取出异物，以免加重损伤，增加手术困难，防止严重并发症的发生。
来源：内镜中心作者：胡惠平
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