乌鲁木齐白癜风专科医院 http://m.39.net/pf/a_4484869.html下午5点10医院内镜中心又一次接到消化科值班医生电话，还有一个急诊取异物病人！这是一天内第4个急诊内镜取异物病人了，前面三个被嵌顿的分别是鸡骨、枣核和鱼刺。这次是位66岁的赵大伯，他表情痛苦，不能言语。陪同的老伴说起中午家庭聚餐时被鸭骨头卡住了，赵大伯想到了土法喝醋可以软化骨头，于是开始尝试喝了两大口醋，又吞了饭团，结果赵大伯颈部疼痛反而加重了。于是一家人急匆匆地医院就诊。
这是赵大伯鸭骨头嵌顿食管的内镜下照片
为什么异物容易在食管卡住呢？消化科主任费保?主任医师解释，食管有三个生理性狭窄，分别为食道起始处（距中切牙约15cm处）、食道与左主支气管交点处（距中切牙约25cm处）、食道穿过隔的食管裂孔处（距中切牙约40cm处）。食道的第一个狭窄是食管最狭窄的地方，超过60%的异物滞留于食管上段。中国学者近5年累计报道的成人食管异物发生人数超过例，食管异物多为动物骨骼（家禽骨、鱼刺等）、坚果核、义齿等，其他异物如药物、刀片等。
正常情况下，食物进入食道前都要经过咀嚼形成小的食糜团块，并与唾液混合增加润滑程度。如果有鱼刺、骨头等异物，在咀嚼过程中口咽部的粘膜、肌肉、舌体都能够敏锐地感知到并将其分离。而如果吃饭时嬉笑、说话、狼吞虎咽等，口腔内的“预处理”来不及完成，或是口咽部感觉和运动功能减退（多见于老年人），就容易在食道产生嵌顿、梗阻。
那么出现食管异物会有哪些症状呢？
01
吞咽困难
与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，吞咽食物明显感觉吞咽困难，并在吞咽后出现恶心、呕吐等不适。
02
胸骨梗阻感
在异物偶然进入食管时，一般有梗阻的感觉，如异物停留于咽喉和食管入口处时则，胸骨后异物阻塞及隐痛感症状更为明显。
03
疼痛
异物停留于上段食管时疼痛最显著，常为持续性疼痛，且随吞咽运动加重。
04
涎液增多
涎液增多为一常见症状，颈段食管异物更为明显，原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管堵塞的综合作用，以及异物的局部刺激引起。
05
其他
若患者存在发热，则提示并发感染，呕血提示粘膜存在损伤，需要警惕大血管破裂。
如果发生食管异物如何的处置呢？费保?主任医师给出这样的提醒：1、一旦发生异物嵌顿，不要过于慌张，马上禁食禁水，及时就医。由于食管位于后纵隔，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要组织结构，若对异物处理不当或不及时，会造成严重并发症食管穿孔、胸腔感染、大血管破裂、气管损伤等严重并发症的发生。甚至危及生命。2、耳鼻喉科就诊，用喉镜观察，如果异物在咽喉部，可用喉镜取出。3、如果喉镜未能看到异物，就要进行食管CT检查，明确食管内异物情况，胃镜下尽快取出。4、评估异物对食管的损伤情况，选择治疗方案和进食时间。5、对极少数复杂高危患者，内镜操作失败者，则需要外科手术。强咽馒头、米饭或者喝醋等“土办法”都是不科学的。可能会使异物扎得更深，引起严重并发症。
食管异物的危害
1
食道内并发症
食道炎、食道疤痕性狭窄。表现为持续性疼痛，粘膜红肿、糜烂、溃疡、梗阻、吞咽困难等。
2
食道外并发症
大血管破裂出血、食管穿孔、脓肿和纵隔炎、食管-气管瘘。可表现为出血、高热、呕吐、心包炎等。
3
呼吸道并发症
表现为支气管炎、肺不张、吸入性肺炎及肺脓肿等。表现为咳嗽、发热、呼吸困难等。
食管异物的预防
1、养成正确的进食习惯。进食时专心，细嚼慢咽，不宜过于匆忙，不宜大声嬉笑。避免边看电视边进餐，避免口含食物时说话，不要囫囵吞枣。吃肉食、鱼类等时先去除骨、刺，避免异物误咽的发生。
2、不要让小孩口含小玩物玩耍，不要在进食过程中嬉闹玩耍，以防不慎咽下。
3、牙齿脱落较多或用假牙托的老人，尤应注意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物。
4、误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、菲菜等食物。应尽早就医，及时取出异物，以免加重损伤，增加手术困难，防止严重并发症的发生。
来源：内镜中心作者：胡惠平
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