吸入性肺炎

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TUhjnbcbe - 2020/11/5 10:56:00

医院

新型冠状病毒肺炎康复期诊疗方案

康复治疗

(一)治疗场所

1.出院早期:患者出院后,因恢复期机体免疫功能低下,有感染其它病原体风险,建议应继续进行14天自我健康状况监测,佩戴口罩,医院应提供通风良好的单人房间,减少与他人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。

2.出院14天后:医院按照普通病人进行病房安排。

(二)一般治疗

1.注意休息,劳逸结合,保持心情舒畅,保证充分营养。

2.重症、危重症患者仍存在低氧血症者给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

(三)中医治疗

本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,以“湿毒”为主,康复期以“正气亏虚、余邪未清”为基本病机,治疗当扶正固本兼以祛除邪气。

1.推荐中药:

根据不同病人辨证施治,具体如下:

(1)脾虚湿蕴证:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满,大便无力,便溏不爽,或无明显不适,或偶有干咳,舌淡胖,苔白腻。

予六君子汤加减健脾化湿和胃:白术12g、*参12g、炙甘草9g、陈皮9g、半夏9g、茯苓15g、杏仁6g、焦四仙各12g、生姜9g、大枣15g。

(2)肺胃阴虚证:干咳,或痰少不易咯出,咽干,口干口渴,食欲减退,胃脘嘈杂,或反酸烧心,大便偏干。舌红少苔少津,脉沉细。

予沙参麦冬汤加减:北沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、天花粉10g、生地12g、山药12g、杏仁12g、紫苑12g、生甘草10g

(3)气虚血瘀证:动则心悸、气短,乏力,口唇紫绀,或有干咳,饮食一般,大便可。舌暗、淡或紫暗,苔薄白,脉沉弦。

予炙甘草汤加减:人参9g、*参15g、炙甘草20g、桂枝6g、生姜15g、麦冬15g、生地15g、阿胶10g、大枣30g、丹参20g、桃仁10g、杏仁6g

以上各证型,均予全成分配方颗粒口服,1剂包装2袋,1次1袋,1天3次。

2.中医适宜技术

(1)艾灸疗法

常用选穴:大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等。

(2)经穴推拿

穴位按摩:太渊、膻中、中府、肺俞、肾俞、大肠俞、列缺、中脘、足三里等,咳嗽、咽痒、干咳者,可加少商、尺泽等。

经络推拿:手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、督脉等。

(3)耳穴压豆

常用耳穴:支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等。

(4)刮痧

手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等。

(5)拔罐

背腧穴为主,如肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、大椎等。

(6)针刺疗法

常用选穴:太渊、曲池、肺俞、足三里、阴陵泉、关元等。

随症配穴:乏力、怕冷、舌淡者,可加膈俞、肾俞、大肠俞;食欲差、大便稀溏、舌淡者,可加中脘、天枢;咳嗽、咳痰、舌淡者,可加大椎或定喘、膏肓等。膏肓、肺俞、膈俞等穴局部肌肉薄,注意规范操作,避免引起气胸。

注:中药和中医适宜技术应在医师指导下使用。

3.康复锻炼

(1)缩唇呼吸锻炼法

训练患者缓慢的用鼻深吸气,然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3,每次10min,每天3~4次。缩唇式呼吸使小气道的压力相应增加,使等压点向大气道移动,防止小气道过早塌陷闭塞,利于肺泡残气排出,改善换气。

(2)膈肌呼吸锻炼法

患者取卧位或坐位,全身放松,经鼻吸气,从口呼气,一手放于腹部,一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出。一般吸气2s,呼气4~6s,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3,每分钟呼吸速度保持在7~8次,开始每日2次,每次5min,熟练后可渐增加至10~15min/次,每日2~3次。待患者掌握横膈吸气后,在患者上腹部放置1~2kg的沙袋,进行横膈肌阻力训练。

(3)吸气肌阻力训练(IMT)

通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。(1)患者经由口中的阻力训练器吸气;(2)每次训练时间逐渐增加到20~30min,以增加吸气肌耐力,每日2~3次;(3)当患者的吸气肌力和耐力有所改善时,逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力。个体化设置合适的阻力起始,逐渐增加训练器的阻力,从而让患者虚弱的吸气肌(主要是膈肌)进行足够反复负荷力量的训练,逐渐提高吸气肌的强度和耐力,并且增加患者的用力肺活量和减少呼吸阻力,改善呼吸劳累感。

(4)传统运动锻炼

八段锦、太极拳等,根据患者活动耐力,每次15-30分钟,每日2次。

康复出院标准

符合以下标准可康复出院:

1.患者咳嗽、发憋气短等症状明显减轻,乏力缓解,食欲好转。

2.胸部影像学基本吸收或纤维化情况稳定。

3.日常生活能力、肺功能明显改善。

乘车路线

保定市市区内乘坐:

1/4/8/27/k1//66/T3/12/19/32/26路,保百大楼站下车。

/2/22/10/31路,体育场站下车。

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