吸入性肺炎

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TUhjnbcbe - 2023/3/25 19:57:00

按病种分值付费是指在基本医疗保险统筹基金支付本统筹区内住院医疗费的总额预算内,根据各病种均次费用与某固定值(或基准病种)的比例关系确定相应的病种分值,按照医疗机构服医院系数,年终医院得到的总分值和系数,按约定规则进行住院费用结算的付费方式。那么DIP的分组原理究竟是怎样的,今天来简单分析一下:

年11月20日,国家医保局印发的DIP技术规范和DIP目录库(1.0版),使用医保版疾病诊断编码前4位和手术操作编码进行聚类,基于疾病与治疗方式的共性特征组合分组,形成主目录,以15例为病例数量临界值,将主目录区分为核心病种组和综合病种组,共计个病组。

核心病种

Part.01

核心病种定义:

病种分值库中排除基层病种后,统筹地区全年实际发生病例数达到一定数量(5例以上)的病种。

Part.02

核心病种入组原理:

直接将治疗方式作为分组的依据(一个诊断+一种治疗方式,即为一个核心病种)。同一主要诊断,因为有无操作,进入的病种则不同。

案例A∶主诊断∶感染性腹泻a09.

其他诊断∶急性化脓性扁桃体炎a03.;

支气管肺炎j18.;脱水e86.x01。

操作∶无

案例B∶主诊断∶结肠炎a09.

前列腺增生。

其他诊断∶n40.x00

操作∶45.电子结肠镜检查

综合病种

Part.01

综合病种定义:

将不属于常见病种的疾病,发生例数较少而在建立病种分值库时未单列的病种,归为一个病种并使用同一的分值的情况。

Part.02

综合病种入组原理:

综合病种因为病例数量较少,按照治疗方式(而不是诊断+治疗方式)进行分组,目前确定的治疗方式包括保守治疗、诊断性操作、治疗性操作、相关手术四类。

案例A∶

主诊断∶a09.结肠炎操作∶

44.x胃镜检查(诊断性操作)

45.电子结肠镜检查(诊断性操作)

案例B∶

主诊断∶a09.结肠炎操作

44.x胃镜检查(诊断性操作)

45.电子结肠镜检查(诊断性操作)

96.呼吸机治疗(治疗性操作-III)

相同的主诊断,因为多一个操作则进入病种不同,获得的分值也不同。

以“药物洗脱冠状动脉支架植入术”为例,含36.药物洗脱冠状动脉支架植入术的共有8个组合,所有组合均有4种手术及操作构成,其中共有的PTCA+支架植入术,分析的不同点,要

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