来源：瞭望智库
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遗体解剖为什么如此重要？
在年2月预出版的《法医学杂志》上，刘良及其团队发表《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》，结果显示，新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，其他脏器是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。
现代医学的建立和发展源于病理解剖，病理乃医学之本。丁彦青教授告诉记者，尸检及活检被称为“疾病诊断的金标准和最终诊断”，是疑难和新发疾病诊断与研究的最基本、最重要的手段。
在SARS防控上，尸检结果就为确定病因、明确病毒在患者体内分布情况和病理改变，以及治疗方法和防控策略调整作出重要贡献。
在年抗击“非典”（SARS）中，时任南方医科大学病理学系主任、医院病理科主任的丁彦青主刀完成了世界首例SARS遗体解剖。
丁彦青团队基于当时4例尸检结果进行系统的病理学研究，颠覆了曾一度认为的“‘非典’病原是衣原体”的错误观点，及时纠正了当时的诊断标准和治疗方案。
他呼吁，疫情当中，越早进行遗体解剖越好。
广东医科大学李哲人体科学工作室负责人李哲表示，尸检是明确死因的重要或唯一手段，可揭示发病机制、优化诊疗流程、提高临床救治和防控效果。
2月25日下午，生命时报赴武汉特派记医院副院长韩丁。
01:39韩丁表示，如果新冠遗体解剖结果能经过专家认证，并迅速共享到临床，意义非常重大。
“临床是经验性的，只有经过病理解剖，才能真正看到病情进展的结果和变化。到底病毒伤害到了人体的什么器官？器官衰竭到什么程度？是什么原因导致的衰竭？都非常直观。
另外，也能更清楚针对病人的治疗方法，不能这么治了，要那么治。如肺部的解剖，如果是痰拴，一定要吸出来，这时不能用呼吸机，对治疗来说，可能具有颠覆性的变化。”
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结果可能颠覆现有诊疗方案
在刘良团队负责的9例病理解剖中，目前已有3例完成病理初步诊断。
刘良教授表示，从目前病理结果来看，一些死者的肺部切面上，能看到黏液性分泌物，他认为这是临床治疗需要警惕的。
刘良接受央视采访，透露解剖细节↓↓
2月18日，广东省政府新闻办发布会上，钟南山院士也表示，据他掌握的资料看，新冠肺炎患者肺部表现和SARS患者不太一样，并不是严重纤维化，有一部分肺泡存在，炎症很厉害，有大量黏液。
丁彦青教授十分赞同钟南山院士的观点。他表示，相关研究显示，新冠病毒和SARS病毒的同源性很高。但是根据全国各地收集到的肺部局部解剖和穿刺活检标本，可以看到此次新冠病毒引起的肺部病变没有SARS严重。
他接着说：“最近医院的肺部标本，发现肺组织的支气管内充满了黏液，黏液凝固堵塞支气管气道，加剧了呼吸困难症状。”
丁彦青教授进一步解释，人体支气管上有两个腺体，一个是黏液腺，一个是浆液腺。浆液腺负责分泌液体稀释黏液，但我们检测发现，浆液腺存在病毒，会使分泌液体减少，不能稀释黏液，所以黏液就固化在气管内，堵塞气管。目前看来，这一病理结果和临床判断吻合。
病理解剖结果的公布有助临床治疗方案的完善，比如在通气上是否需要调整，因为部分病人痰不多，但很黏，会阻碍通气，所以需要特别注意气道通畅。刘良教授也表示，在治疗上如果黏液没有被化解，单纯用给氧方式可能达不到治疗目的，有时甚至会起反作用，把黏液推得更深更广，加重患者缺氧。
丁彦青教授认为，尸检还有助于分析播散途径。通过检测病毒在体内组织和细胞内的分布，可了解病毒的确切感染部位、主要靶器官、组织及细胞，这是认识播散途径的重要依据。比如，此前谈论较多的粪口传播，也有可能得到更加明确的证实。
据此，丁彦青教授表示，新冠肺炎患者临床诊断不能仅仅依靠咽拭子，应综合考虑咽拭子、尿液、粪便或肛拭子，尤其要重视尿检。钟南山院士团队近期从尿液中检测出病毒，在一定程度上说明尿检的可行性。
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遗体解剖为何开展迟了？
一些观点认为，新冠遗体解剖开展得有些晚了。
李哲认为，本次疫情尸检时间确实较迟，大概是死亡例以上才开始的，医院忙于收治患者，无法提供尸检场地。
另外，还有对尸检可能带来风险的担心，新冠病毒传播力很强，对遗体解剖室的要求就非常高。
早在1月22日，刘良教授就呼吁对新冠肺炎逝者进行病理解剖，联合团队向相关部门递交紧急报告，但直到2月16日才进行第一例。
刘良（中）和团队成员合影
刘良教授曾向媒体说明原因，一是场地问题，解剖场地必须是负压的，但我国只有负压实验室，没有负压解剖室。解剖当天，医院临时将一间负压手术室改造为解剖间。二是在伦理方面，要征求死者家属的同意，需要面对面去沟通。
根据国际上生物安全防护等级，生物实验室分为四级，一般称为P1、P2、P3、P4实验室。P是英文“Protection（防护）”的缩写，1级防护级别最低，4级最高。
丁彦青教授告诉记者，烈性传染病尸检需在P3级解剖室中完成，但因使用频率问题，我国没有完全符合标准的常设解剖室。
他解释，传染病尸体解剖室必须是负压的，排出去的空气必须经过过滤，才能不污染环境。尸体解剖过程中会产生血液等人体废弃物，也需要做好无害化处理，避免造成次生感染和灾害。
现在，卞修武医院搭建了“方舱式”尸体解剖室，标准接近于P3，内部负压，可空气净化。
一般情况下，人死亡后，病毒会在体内存活3天，通常需在死亡后马上做遗体解剖。丁彦青教授表示，完成一例尸检一般在两小时左右，这种高风险的尸检至少要3个小时。李哲补充说：“解剖完成后，出具一份完整的病理报告预计需要3个星期。”遗体解剖后，还要做好清洁和消毒，防护严实后应马上进行火化。
一般需要经过多少例尸检分析才能下比较科学的结论？丁彦青教授说：“当然是越多越好，能积累更多资料，总结出符合科学规律的病理变化特征，为国际新冠肺炎防治研究提出中国方案。目前国内已完成11例尸检，据此应该能拿到一个比较准确、有参考价值的解剖结果。”
如今在世界范围内，病理科相对都不被重视，遗体解剖越来越少。对此，丁彦青教授呼吁：“这次疫情是个警示，我国亟需重视并建立符合标准的P3级遗体解剖实验室。这样当疫情发生时，才能迅速进行病理分析，为传染病防治作出贡献。”