5月31日为世界无烟日，医院呼吸内科博士何萍和大家一起聊聊吸烟的事情。大家都知道吸烟有害健康，每当购买香烟时，烟盒上一般就会印有一句话：“吸烟有害健康”。那么大家知道吸烟会危害人们哪些方面的健康呢？大家一般都会回答，吸烟会导致肺癌。老人们可能会说，吸烟会加重冠心病和糖尿病、诱发心绞痛。准备造人的男人会说，老婆让我戒烟了，因为吸烟会影响精子活力，增加不孕的发生。女人们说，我怀上孩子了，我得戒烟，就怕孩子流产了。诸如此类。这些说法都对。可是，如果我们不是老人、没有冠心病糖尿病，我们已经有了孩子而且孩子已经长大了，或者近期没有怀孕的计划，是不是戒烟就没有那么急迫了呢？那么今天，要和大家谈谈吸烟对肺的影响，其中有一些大家所不知道的事情。
吸烟与难治性“肺炎”
门诊时会遇到这样一些病人，常常是男性，说自己咳嗽好几个月了，痰很少，甚至其中有一些病人还会感觉气短。很多病人因此医院治疗过，诊断为“肺炎”，吃了很多药或者输过液都不见好转。他们很怀念从前，说以前爬山、跑步、游泳都没有问题，可是标准的国防身体。现在慢慢的越来越咳嗽，越来越累，像个病秧子。拍胸部CT，发现双肺弥漫性毛玻璃影或者小结节，甚至还会看到大小形状怪异的空泡。诊断报告上说“间质性肺疾病可能”。所谓毛玻璃影，就是说原本干净的肺上面蒙上了一层雾蒙蒙的东西，就像磨玻璃一样的感觉。如果再给病人做个肺功能，发现小气道不通畅了，甚至肺和血的氧气交换也出现异常了，那么这个病人很可能患上了一种疾病，叫做“吸烟相关性间质性肺疾病”。
这不是单一的一个疾病，而是一大类疾病，主要包括呼吸性细支气管炎、脱屑性间质性肺炎、朗罕氏细胞增多症等等。需要警惕的是，这类疾病不是真正的肺炎，不是细菌或者病毒感染，抗生素治疗是不会有用的。真正有效的治疗就是马上戒烟，一些肺功能受损明显的患者甚至需要使用激素类药物，而且需要治疗或者随访3个月以上。如果不治疗会怎样呢？患者的肺由于受到慢性持续的损伤，长此以往可能会导致肺纤维化，严重的就连散步甚至上厕所都会感觉很累。
那么什么是肺纤维化呢？我们的肺是由很多充满气体柔软弹性十足的圆圆的肺泡构成的，样子就像葡萄架上挂着的一串串葡萄。我们吸入的气体经过口鼻腔、大气道、小气道到达肺泡，新鲜的氧气经过薄薄的肺泡膜进入到毛细血管，血管中的二氧化碳废气也经过肺泡膜排到肺泡内，随着呼吸呼出到空气中。如果肺发生纤维化了，就意味着肺泡没有了弹性，肺变硬了，肺泡膜变厚了，肺泡中的新鲜氧气很难通过肺泡膜进入到血管，病人就会缺氧、口唇和指甲变紫、发绀。如果到了严重肺纤维阶段再治疗就太晚了，所以需要早期发现和治疗这些吸烟相关的肺疾病，最重要的就是戒烟。幸运的是，只要是在疾病的早期被发现，这类患者大多数戒烟后就可以自行好转，而不需要任何其他的治疗。一些经过戒烟不能自行好转的病人，通过激素类的药物也可以达到很好的效果。
吸烟和肺气肿
烟民都知道吸烟可能导致肺癌，但是很少有人会因为害怕肺癌而戒烟。因为不是每个吸烟的人都会患肺癌，虽然吸烟可以增加患肺癌的几率4-6倍，但是对于肺癌的总体患病率来说，这仍然是个小概率事件。所有吸烟者只要吸烟超过一定时间就可以发生的一种疾病就是慢性阻塞性肺疾病。
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种气道的慢性炎症，这种疾病可以导致气管和支气管变形和狭窄，呼吸时气体不能顺畅的从肺部呼出来，肺组织就会像气球一样异常膨胀，形成肺气肿，一些肺组织被破坏后还可以变成肺大泡。
慢阻肺对人体有什么影响呢？这种疾病可以严重损害肺功能，病人会感觉活动时气短，慢慢地还可以引起肺心病，表现为脚肿、长胸水等。与肺纤维化引起吸气费力不同，慢阻肺、肺气肿引起呼气费力。也有一些严重的病人是肺气肿合并肺纤维化，那么呼气困难症状就更加明显了。很多病人最后不得不需要每天长时间的家庭氧疗甚至借助呼吸机治疗。
慢阻肺可不单纯是个老年病，完全可以在中年起病，发病时间取决于患者从何时开始吸烟，累计吸了多少支烟，以及有没有慢阻肺或者哮喘的易患基因。比如从青少年开始吸烟的患者，由于肺部还不完全成熟，受到的伤害最大，吸烟病史也长，一般40-50岁就可以出现气短症状了。还有就是家里老人有慢性咳嗽病史的，子女吸烟也更容易出现慢阻肺，这叫遗传易感性。据统计吸咽的人60岁以后患肺部疾病的比例为74%，而不吸烟的人60岁以后患肺部疾病的比例仅为4%，这是一个触目惊心的数字。慢阻肺的早期可以没有症状，但是肺功能检查和胸部CT可以早期发现气道受阻和肺部组织破坏的证据。而一旦出现气短症状，往往提示慢阻肺已经比较严重了。建议吸烟史比医院检查一下，判断下自己有没有患上慢阻肺，也有助于促使自己下决心戒烟。
吸烟和“霾”
有一种身边“霾”,是我们吸烟造成的“烟霾”。香烟燃烧的烟雾（包括肉眼看不到的部分）是一些微小的颗粒物，从粒径来说，属于PM2.5的范畴，也是进入人体并对人体产生危害的主要来源。吸烟造成的“霾”严重不严重呢？
有人在一个20平方米的封闭房间进行试验，点燃一支香烟时（比如室内1人吸烟），PM2.5局部浓度就超过了微克/立方米，即局部空气质量达到严重污染程度。点燃10支烟时（比如室内聚会有多人同时吸烟），PM2.5浓度稳定在甚至超过微克/立方米，即测霾仪的最高数值。即使烟雾燃尽，PM2.5浓度也会在-微克/立方米维持相当长一段时间。
雾霾天人体有两个表现，一是憋得慌，呼吸系统吸氧不足；第二是感觉嗓子眼痒，总想咳嗽。在烟雾缭绕的环境里，人体会有同样的不适。多人在封闭环境吸烟的情况也很多见，比如K歌厅里。而如果在电梯里吸烟，由于空间狭小封闭，一支香烟即可以造成相当高的PM2.5浓度，超过微克/立方米。20分钟后，电梯中的PM2.5浓度仍然超过微克/立方米。有人以为开空调是不是就可以高枕无忧了呢？不是的，空调对降低香烟的烟霾作用很差，必须要开窗通风。所以，电梯间、空调房、封闭车内一定不要吸烟。
吸烟与辐射
大家都知道对辐射对身体有害，可以导致癌症。有时医生让病人照胸片或者CT，病人会担心受到辐射而不情愿。而且预计怀孕的妇女一般在备孕前3月非特殊情况不宜接受放射检查，以防止胎儿畸形和流产。但很多人都忽视了吸烟也有辐射！香烟中有一种放射性物质叫钋（音po），可释放α射线，这种射线穿透能力很弱，射程很短，在自然界对人体几乎不存在外照射危害。但是，点燃香烟后，钋会随着烟雾进入口腔、气道、肺泡内，并附着在上面，即使是这样低剂量的放射物质也能对裸露的人体细胞产生极大的危害！
吸烟的辐射到什么程度呢？国内的资料显示每天一包烟，每年仅来自香烟中钋的辐射剂量约1.7mSv，国外的测试结果，若每天一包烟，总的辐射有效剂量约10-50mSv。拍一个标准的胸部正侧位的剂量是多少呢，0.1mSv，拍一个胸部低剂量螺旋CT多少？约1.0mSv。那就是说，每天一包烟相当于每年至少拍17次甚至更多次胸片。甚至有研究认为，每天吸烟30支的烟民相当于接受了次胸片，或者参观12日的福岛6小时。想想这些看似微量的辐射对人体造成的伤害，远离香烟可是个最好的选择。
吸烟对儿童肺发育的影响
成年人吸烟是自己的选择，但是二手烟，三手烟对孩子的影响远远超出我们的想象。在孕7周时，胎肺开始发育，到孕期32周时，胎肺成熟，出生的胎儿才能适应母体外的环境。出生后到2岁前，儿童的肺发育继续完善。到2岁至10岁期间，儿童的肺与身体各部分成比例发育。这个阶段对青春期甚至成年后的肺功能起决定性影响，环境因素和体育锻炼会对儿童肺的适应性、病理损害的发生、发展、代偿机能等多个方面出现个体差异。
在肺发育期里长期接触香烟的孩子，容易患上支气管哮喘、肺炎、支气管炎等疾病。香烟可影响淋巴细胞活性，导致孩子容易感冒。尤其是有过敏特质的儿童，由于香烟中有大量的颗粒物和有毒物，可导致难治性哮喘的发生。有时候，儿童的哮喘往往以慢性咳嗽为主要表现，被父母误认为是孩子体弱，总是感冒，而被误诊误治了。由于儿童的肺部发育还不成熟，哮喘的延误治疗可能会影响孩子的肺功能造成终身的影响。我们之前也谈到了，在儿童期接触香烟，不管是主动还是被动接触香烟，都可以导致在更早的年龄发生更严重的慢性肺部疾病。
二手烟和三手烟
知道了吸烟对人体的多种危害后，为了避免香烟对生长发育中的儿童产生更大的危害，可是自己又难以戒烟，有些负责任的爸爸妈妈决定避开孩子们吸烟。
不过，大家都知道二手烟的危害，而知不知道三手烟的危害呢？三手烟是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草残留物。美国能源部下属伯克利劳伦斯国家实验所的研究人员发现，这些残留物可存在几天、几周甚至数月。
三手烟里有的化合物，比如尼古丁，表面黏附力很强，并且会和空气中的亚硝酸起化学反应，生成有很强致癌性的亚硝胺。这种新产生的危害人们认知度较低，但由于家长不时抱着孩子，或者孩子经常在留有烟草残留物的地板、地毯上爬行或玩耍，很容易接触到这些有害物质。有研究显示，吸烟者家庭婴儿体内的尼古丁含量比不吸烟家庭婴儿高出7倍。尼古丁不但对人体有多重毒性，还能使人上瘾或产生依赖性。因此亲爱的爸爸妈妈们，一定不要忘记让你们的孩子远离三手烟。
何萍封面新闻记者简婷婷