吸入性肺炎

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TUhjnbcbe - 2022/10/31 20:45:00
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慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。

慢性支气管炎的病因,缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

慢性支气管炎西医治疗

1.急性发作期的治疗:其原则是控制感染,祛痰平喘为主。

(1)抗感染药物:

根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择,对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素,磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑),阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄,头孢拉定,环丙沙星,氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)。

严重者应采用静脉途径给药,可选用青霉素G万~万U/d,氨苄西林6~8g/d,环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d,头孢拉定、头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d,稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定,一般1~2周。

(2)支气管扩张药:

较轻患者有抗胆碱能药物,如异丙托溴铵(溴化异丙托品),每次40~80μg;β受体激动药,如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline),每次~微克,通过定量吸入器(MDI),3~4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg,或丙卡特罗每次25微克,2次/d口服;茶碱类药物,如氨茶碱,每次0.1g,3次/d口服,或茶碱控释片葆乐辉(protheo),每次mg,1次/d口服,或茶碱缓释片舒弗美,每次0.1g,2次/d口服。

严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注,2次/d,亦可配合异丙托溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器(nebulizer)吸入治疗。

(3)祛痰剂:

常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇),30mg,3次/d,羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸),mg,3次/d,溴己新l6mg,3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者,可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。

2.缓解期的治疗

其原则是增强体质,提高抗病能力和预防复发为主。可采用气管炎菌苗,每周皮下注射1次,剂量自0.1ml开始,每次递增0.1~0.2ml,直至0.5~1.0ml为维持量。一般在发作季节前开始注射,如有效应坚持使用1~2年。

卡介苗多糖核酸,隔日肌注1次,每次1ml(含0.5mg),注射18次为1疗程,可连用3个疗程,可减少感冒及慢性支气管炎急性发作。亦可肌注人血丙种球蛋白,每次5ml,每2~4周一次,于发病季节前用药。

克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白(必思添,biostim)口服,首次治疗8天,2mg/d,停服3周;第2次治疗8天,1mg/d,停服3周;第3次治疗8天,1mg/d,为1疗程;或用肺炎链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等8种呼吸道感染的常见致病菌冻干提取物(泛福舒,broncho-vaxom),每天空腹口服1次,每次7mg,每月连服10天,停20天,连续3个月为1疗程,可提高免疫力减少呼吸道感染。

其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可选用。

加强锻炼,增强体质,提高免疫功能,气功亦有一定效果,加强个人卫生,避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。

赛维-盐酸溴己新葡萄糖注射液,就是一种可以用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支气管扩张,矽肺等有粘痰而不易咳出的患者。脓性痰患者需加用抗生素控制感染。用法用量为静脉滴注:一次一瓶,一日2~3次。或遵医嘱。盐酸溴己新可增加抗菌药物在肺部的分布浓度,增加抗菌药物的抗菌作用,可提高免疫球蛋白和

溶菌酶在支气管分泌液中浓度,加强免疫能力。临床可用于治疗呼吸道痰液分泌不正常及排痰功能不良者,它可促进支气管造影后的造影剂排泄,可作为围手术期呼吸道的准备、术后肺部并发症的预防治

疗等。

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