(四)中调节疗
本病属于中医疫病范围,病由于感想疫戾之气,各地可凭借病情、本地天色特性以及不同体质等境况,参照以下计划施行辨证论治。
1、医学考察期
临床展现1:乏力伴胃肠不适
推举中成药:藿香浩气肢囊(丸、水、口服液)。
临床展现2:乏力伴发烧
推举中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。
2、临床调节期
(1)早期:寒湿郁肺
临床展现:恶寒发烧或无热,干咳,咽干,疲乏乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。
推举处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
(2)中期:疫毒闭肺
临床展现:身热不退或来往寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄炎热,脉滑数。
推举处方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟榔10g、苍术10g。
推举中成药:喜炎平打针剂,血必净打针剂
(3)重症期:内闭外脱
临床展现:呼吸艰难、动辄气喘或需求协助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
推举处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
推举中成药:血必净打针液、参附打针液、生脉打针液。
(4)复原期:肺性格虚
临床展现:气短、疲乏乏力、纳差呕恶、痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。
推举处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)。
==以上起因于网络===解读处方
1、早期处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
有达原饮的构成。
高建忠解读:
1、方子起因
达原饮方出自明朝医家吴又可所著的《温疫论》一书。
原文:“温疫初起,先憎寒尔后发烧,往后但热而无憎寒也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数。日夜发烧,日晡益甚,头疼身痛。那时邪在夹脊以前,肠胃此后,虽有头疼身痛,此邪热浮越于经,弗成觉得伤寒表证,辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不减。又弗成下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴更甚。宜达原饮。”
膜原在那里?本质上,中医的许多观念是思辩的产品,咱们无须细究到底是何物、在那里。唯有辨出是达原饮方证,用达原饮方也许治愈的证,就也许觉得此证是邪伏膜原致使。“内外之分界”、“半表半里”,实为非表非里。也便是说,邪伏膜原证,既非表证,也非里证,既弗成汗,也弗成下。
那末,做甚达原饮证?论中提到憎寒、发烧、头疼身痛、脉数,且病属初起。后文又提到舌象:“舌上白苔亦薄”,“舌上苔如积粉,满布无隙。”也便是说,达原饮证的临床展现为:热病初起,憎寒、发烧,头疼、身痛,舌苔白或苔如积粉,脉数。
憎寒为恶寒之甚者,不同于外感温病。发烧为“日夜发烧,日晡益甚”,不同于伤寒之太阳病、少阳病。阳明病见此热型,但不见于热病初起。头疼、身痛看来于伤寒太阳病,但太阳病见显然头疼身痛必伴肤干而无汗,而此处并不强调无汗,且此处之头疼常见无缘无故之痛弗成忍。舌苔如积粉,即苔厚且干,不同于伤寒、外感温病初起之苔薄。脉数,不浮不沉,既非表证,亦非里证。
2、精简达原饮
达原饮方出自《温疫论》,昆裔医家每有在原方底子长施行加减仍名达原饮者。原方构成为:“槟榔二钱,厚朴一钱,草果仁五分,知母一钱,芍药一钱,黄芩一钱,甘草五分。上用水二盅,煎八分,午后温服。”
书中有完好的方解:“槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破凶暴所结;草果辛烈气雄,除伏邪占据。三味合力,直达其巢穴,使邪气溃散,速离膜原,所觉得达原也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和血;黄芩清炎热之余;甘草为和中之用。此后四味,不过调解之剂,如渴与饮,非拔病之药也。”
也便是说,达原饮方中针对病邪、病证所用药物为槟榔、厚朴、草果三味,即具备“达原”之效、拔病之功者,仅此三味。至于知母、白芍、黄芩皆为随证加减之味,即无热伤津液可不必知母,无热伤营气可不必白芍,无炎热多余可不必黄芩。自然,炎热过火,或伤津液、伤营气较甚,单味药气力不够,还可加响应药物。
若是把甘草看成方中佐使药,七味达原饮方本质上可瘦身为四味达原饮方:槟榔、厚朴、草果、甘草。
另,读《重订医门普度温疫论》,见清朝学者李砚庄在“凡例”中犹以下类比:“……盖疫本热邪犹贼,膜原犹窝,槟榔、草果犹探员手,厚朴犹刑具,知、芩犹牵出,若硝黄则驱之走矣。白芍、甘草,一谨守流派,一调解人人。此又可师长立方之妙。”类比虽非贴切,但贼、窝、探员、刑具之比倒也乐趣。
3、医案解读
闫某,男,56岁。因发烧疑诊“时髦性出血热”病院,检验期间,高热不退,请求服用中药调节。未得面诊,年5月4日下昼电话中相识到根本境况:发烧5天,恶寒,有汗不畅,混身憋痛难忍,头痛如裂(自述痛甚时想跳楼),口干,纳差,大便少,舌苔厚腻。处方:厚朴9g,炒槟榔15g,草果6g,柴胡12g,黄芩12g,滑石(包煎)18g,生甘草3g。2剂水煎服。
5月5日下昼接到电话,患者昨晚分2次服下1剂,至夜半汗出热退,头身风凉。本日服完第2剂,患者惟觉乏力,纳食欠佳,余无不适。检验完毕报答,病院除外“时髦性出血热”。嘱停药,出院后可疗养脾胃。
按:患者向来体健,近5天得病,以发烧为主症,临证除外感病常见。从伤寒思索,发烧、恶寒、头身痛楚,看来于伤寒太阳表实证,但太阳表实证的舌苔不该该厚腻。本案患者头痛如裂,太阳表实证也也许展现为头剧痛如裂,但病至头痛如裂的前提是“体若燔炭”,绝无点滴之汗,而该患者有汗。
从温病思索,发汗、恶寒、有汗不畅、混身不畅,分离舌苔厚腻,看来于湿温。湿温病看来头痛,但多是闷痛、憋痛,极有数头痛如裂。
本案患者展现非凡之处在于头痛如裂。笔者领会,头痛如裂常见于疫病,以温疫常见。分离舌苔厚腻,思索邪伏膜原,故采用达原饮方加减。
案中处方,即便惟独7味药,实由3方组合而成,离别是透达膜原的达原饮,妥协内外的小柴胡汤,清利湿热的六一散。主方当是达原饮方,主药当是厚朴、槟榔、草果。
方子解读
除了首要药物厚朴、槟榔、草果,其余药物:苍术燥湿,陈皮理气燥湿,藿香馨香化湿,麻黄、羌活、生姜解表散寒,麻黄可利水消肿,羌活祛风胜湿,生姜温肺止咳。
2、中期处方
处方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟榔10g、苍术10g。
临床展现:身热不退或来往寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄炎热,脉滑数。
身热不退、咳黄痰、舌质红,脉数---里热(阳明病)
用麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤构成:麻黄宣肺平喘,杏仁降气平喘,甘草益气补中。首要药物是石膏,清热除烦。主治在阳明里证。
用了三分之二达原饮:草果、槟榔。草果燥湿除痰截疟,槟榔利水截疟。
瓜蒌清热化痰,宽胸,润肠。配伍大黄清热及调节腹胀便秘。
葶苈子利水泻肺,首要针对胸闷气促,咳嗽喘憋。伤寒论有葶苈大枣泻肺汤。方子就葶苈子和大枣两味中药。葶苈子用药准则是:热痰(黄痰,憋闷)。名医阅历:
痰不胶粘、喉有痰嘶声;咳喘痰多、呼吸气急,以至不能平卧,脉滑者皆可用之。
桃仁活血祛瘀,也有润肠通便、止咳平喘的成果。
苍术燥湿健脾。治本之药。十足痰饮水湿都招思索脾的成果。
3、重症期
处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
参附汤+山茱萸。
参附汤:手脚厥逆,盗汗淋漓,呼吸微小,脉微欲绝
山茱萸:补益肝肾,含蓄固涩。主若是含蓄效用。
4、复原期
处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)。
主若是二陈汤加减。陈皮、半夏为首要中药。陈皮理气化痰,半夏燥湿化痰。二陈汤主治在里证的痰湿。茯苓利水渗湿健脾。
党参、黄芪补益肺气,黄芪还也许固表、利尿消肿。藿香馨香化湿,砂仁化湿行气温中。
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