背景肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因。肺炎链球菌肺炎是从出生20天至儿童期最常见的肺炎。过去的3年，肺炎支原体肺炎已成为儿童和青少年中的一种常见肺炎，占社区获得性肺炎的10%-40%，5岁以上儿童肺炎支原体感染率占50%以上。与单纯肺炎支原体相比，联合肺炎链球菌更容易引起重症肺炎。临床研究证实，混合感染的肺炎患儿病程较长，更有可能发生肺部病变和胸腔积液。因此，有效鉴定肺炎支原体感染和肺炎支原体与链球菌混合感染对儿童肺炎的治疗具有重要的参考意义。
目的本研究主要目的是调查儿童肺炎支原体肺炎(MPP)和MP合并链球菌性肺炎(SP)患者的胸部计算机断层扫描(CT)表现。
方法比较两组儿童患者胸部CT图像中支气管和肺间质病变的发生率、淋巴结肿大的程度、胸腔积液的体积和深度，以及肺部病变的位置和形态。所有的实验都是在MATLAB中完成的。
结果结果显示，MPP组儿童患者CT图像上网状影、磨玻璃影、支气管膨胀期、管壁增厚、血管束增厚的比例显著高于MP+SP组(P0.05)。MPP组儿童肿大淋巴结的最大横直径明显大于MP+SP组的直径(P0.05)。MP+SP组儿童胸腔积液患者数量为22例，明显高于MPP组(p0.05)。（如下表所示）
表1：MPP组和MP+SP组患儿的胸部CT表现及支气管和肺间质性病变的感染率（%）。
表2：两组患儿胸腔积液深度及淋巴结最大横径的比较(x±s)。表3：比较MPP组和MP+SP组儿童患者的致病部位(P0.05)图1：两组儿童患者中两种类型的肺部病变的发生率
讨论MP联合SP的炎症反应比单独的MPP更严重，表现为局部炎症渗出和肺泡腔内的气泡减少。在CT图像上，肺野透明度下降。当大量的炎症渗出导致肺泡内空气缺失时，CT图像上可见大片肺实变影，MP+SP组儿童患者中磨玻璃影和网状影的比例明显下降。有研究指出，约1/5的肺炎患者发生了肺门淋巴结肿大，其中大部分为单侧的。此外，与MP+SP组相比，MPP组儿童最大横径大幅下降。提示在实际临床环境中淋巴结明显肿大的儿童患者有混合感染的可能。在本研究中，MPP组儿童胸腔积液发生率为22%，而MP+SP组儿童胸腔积液发生率为55%。这主要是由MP感染后的炎症渗出和诱导的胸膜反应引起的；炎症可进一步增强局部毛细血管壁的通透性。此外，炎症渗出物增加，从而使胸腔积液明显增多。对于所有胸腔积液相对较多的儿童肺炎患者，均不能排除MP合并SP的可能。
结论综上所述，MPP组患儿的胸部CT图像以肺间质改变为主。此外，在儿童患者合并SP感染时，在CT图像上可以观察到肺泡炎症。更明显的表现为肺部出现片状阴影，胸腔积液较厚，肿大淋巴结横径较大。
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本文翻译：新医一附院儿童重症翻译团队成员：刘玲
新医院PICU主治医师，硕士
新医院儿科重症监护室（PICU）为豫北儿科诊疗中心主要临床科室之一。目前拥有急诊与重症医学专科医护人员40余名。PICU年收治余人次，医院首位；可进行各类外科监护、难治性呼吸衰竭临床和基础研究、重大创伤急救、多脏器功能衰竭救治和监护。PICU监护床位22张。拥有床旁B超和X线、纤支镜及胃肠镜、ECMO、各类呼吸机10余台、各类监护仪20余台，输液泵30台，辐射式抢救台2台，暖箱5台等设备。可以进行床旁有创血压监测、床旁B超和X线等检查，并能进行连续血液净化、床旁纤维支气管镜、胃肠镜、ECMO等；急诊具备所有急救仪器包括体外除颤、转运呼吸机等。在保护性通气策略应用、静脉营养的应用、小儿血液净化技术、小儿纤支镜、胃肠镜及难治性呼吸窘迫综合症救治等方面具有优势。科主任：王团结护士长：刘林纳预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇