郑华国 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170519/5387140.html周莉治肺秘要（一）从本脏调治风邪上受，首先犯肺，外感宜分寒热肺居胸腔，位置最高，为五脏六腑之“华盖”（《中藏经》），又主皮毛，司呼吸之气，且卫气亦赖之宣发，以熏肤、充身、泽毛，固护肌表，可谓执掌人身之樊篱，故清代温病大家叶天士在其著作《温热论》中说：“温邪上受，首先犯肺”，指出肺易伤于外邪之特点。周师指出：“六淫之邪皆可伤人，而因季节时令有所区别也。然风为百邪之长，四季四方皆有，故香岩之‘温邪上受’若改为‘风邪上受’将更为全面。”吾膺服此论而烙然铭心。细究外感，皆以风邪为先，其如压境来犯之首敌，紧随其后者，即为寒热燥湿诸邪。周师又言：“不论何邪伤人，毕竟皆为外因，从哲学以观，内因方为主要，故放眼同地方同气候而染疾者，受邪毫无二致，而发病则各自不同，为何？体质使然也。其素体为寒者，即受热邪亦易寒化；素体为热者，即受寒邪亦易热化。”针对此实际情况，周师强调临证于外感宜分寒热，且此寒热非病邪属性，乃为证候病机属性也。肺为娇脏，病久不复，内伤当别虚实明代张景岳于《类经图翼》中记载华佗对肺的描述为“肺叶白莹，谓之华盖，以覆诸脏，虚如蜂窠。下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐簦”。后世则将肺称为“清虚之脏”，因其不耐寒热，易伤于邪，故又称为“娇脏”。周师云：“肺如覆叶，其质脆薄，不仅易感外邪，且如调治失宜，每致病久不复，如是则小恙转成大病，轻疾酿为沉疴。即咳嗽一症，若迁延不愈亦足伤肺，从古及今，由此而变生虚劳者，不胜其数。”一旦病成内伤，则进入邪正相持阶段，将演变为气血消耗的阵地战。周师启示：“久病众人皆知其虚，然纯虚证我数十年不曾几见。切勿因虚忘实，致成只见树木不见森林之讥。”此诚有得之言也，毕竟医书之分型只为讲解之明白晓畅，而却与现实之混杂相去甚远，故临证于肺之受病延成内伤者，当别虚实，又宜全面把握，作比例切分，譬如四六比例或三七比例之类也。况即便内伤，尚时或兼夹外感，不可胶柱鼓瑟，僵化拘执。（二）从他脏调治咳痰喘嗽，补土渐平《医宗必读·痰饮》云：“痰之为病，十常六七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源’……脾复健运之常，而痰自化矣。”因脾主运化，可促进胃肠对饮食物的消化吸收，将所吸收之营养成分转化为气血津液等精微物质，供应新陈代谢之需。而脾运若不能健，则必不能将所吸收之营养尽数化为精微，反生成痰饮等体内垃圾，妨碍水液运化，于是复聚为饮，或凝为痰，互为因果，恶性循环。周师在调治慢性咳痰喘嗽之症时，十分重视兼调脾肺，先天不足及年高之人更参以益肾，并讲解曰：“中医体系之核心为阴阳五行、藏象经络，其中五行学说极具实用，为中医整体观念要义之一，巧妙阐发五脏关系，令人心明眼亮，拨去困惑迷雾而直逼真理殿堂。”关于补脾方药，除四君、六君、参苓白术散之外，周师推崇近现代著名医学家张锡纯之珠玉二宝粥（生山药、生苡仁、柿饼），以之佐治，药食两用，服之适口，久用无弊，尤其方中生山药，既补脾气，又养脾阴，为调补佳品，于虚弱羸瘦者甚宜。木火刑金，清肝得宁木火刑金，乃五行学说术语，即指肝火犯肺，因肝属木，肺属金，常规虽为金克木，然尚有反侮之变局：肝火过旺，亦可灼伤肺金，导致干咳、胸胁疼痛、心烦、口苦、目赤甚或咯血等症发生。周师曾就此医理讲一故事：清代医学家赵学敏于《串雅》自序中云：“李防御治嗽得官，传方于下走。”是指宋代张杲《医说》所载：宋徽宗宠妃患咳嗽，彻夜不寐，面肿如盘，李防御（官名）久治不愈，后从走方医处购得蚌粉、青黛（即黛蛤散）。宠妃服后，随即嗽止肿消。周师点津：“临诊接治咳嗽，凡阵作剧烈、痰黄而稠、胸胁作痛、平素善怒者，以黛蛤散参入，每多速效。20世纪70年代，医院曾用此方治疗小儿肺炎，亦取得一定疗效。”方中海蛤粉清肺热、化稠痰，尚非主药，青黛乃为不可挪移之品，入肝肺二经，长于清肝，兼泻肺热，更可凉血，于咳痰带血之证，堪称澄本清源，两全其美，故此《丹溪心法》咳血方亦用之为君。唯其难溶于水，不应入汤剂，宜作散剂冲服，然须叮嘱服时屏息，以防吸入气管，更增咳嗽也。（费一轩）周莉医案案1田某，男，31岁。咳嗽咽痒，咯痰不爽，身发微热，口微渴，舌红苔薄少津，脉浮数。桑叶12g，杭菊花10g，金银花12g，连翘15g，杏仁12g（捣），桔梗15g，蜜紫菀15g，蜜百部15g，前胡15g，生甘草6g。按：外感风温之邪，肺气不宣之咳嗽，常规以桑菊饮治疗，但周师指出：桑菊饮解表力尚弱，需合用银翘散，而止咳之力亦有所不逮，需合用止嗽散，由此拟出桑菊银翘止嗽散，用治外感风热咳嗽，其效堪夸。案2金某，女，6岁3个月。咳嗽初起，稀疏不剧，口渴咽干，舌红苔薄黄，脉浮数。桑叶8g，炙杷叶8g，竹叶8g，薄荷6g，淡豆豉8g，前胡8g，桔梗6g，蜜紫菀8g，蜜百部8g，鱼腥草15g，罗汉果8g，生甘草5g。按：咳嗽初起，咳势不剧，宜按“治上焦如羽，非轻不举”之原则，选用轻疏之品，慎勿过剂。周师自拟之三叶止咳汤甚合其宜。方中之药约分三组：桑叶、薄荷、淡豆豉疏表；竹叶、鱼腥草清肺，前胡、桔梗、紫菀、百部止咳，药虽平淡轻灵，却投之辄效。案3乔某，男，46岁。恶寒身楚，咳嗽咽干，微觉胸闷，咯痰黄黏，舌红苔薄少津，脉浮紧。炙麻黄10g，杏仁15g（捣），生石膏30g，知母15g，浙贝母15g（捣），桔梗15g，蜜紫菀15g，蜜百部15g，芦根30g，生甘草6g。按：恶寒身楚，为寒邪侵袭，卫气闭郁之故，咯痰黄黏、舌红苔薄少津又第里热阴伤之征，故此证为外寒里热，俗称寒包火是也，治宜外解风寒，内清肺热，酌用止咳养阴之品，周师以麻杏甘石汤与二母散合方加味。阴虽有伤，于外邪未去之时不可腻补，故用芦根，清肺祛痰，生津止渴，而无恋邪之弊。案4陈某，女，21岁。呛咳无痰，口渴咽干，白睛红赤，舌红苔薄黄，脉细数。桑白皮15g，地骨皮15g，南沙参30g，麦冬15g，蜜紫菀15g，蜜百部15g，炙杷叶12g，鱼腥草30g，罗汉果15g。按：咳嗽无痰而白睛红赤，此为肝火犯肺之眼目，而口渴咽干，舌红苔薄，热盛而阴分已伤，周师乃以泻白散泻肺清热，降气止咳，加南沙参、麦冬养阴生津；紫菀、百部温润平和，长于止咳；炙杷叶、罗汉果皆为周师治肺热咳嗽之常用药。案5晋某，女，27岁。咳嗽频频，咽痒不适，舌红苔薄白，脉滑数。桑叶10g，杭菊花10g，紫苏梗10g，防风10g，黄芩12g，砂仁6g（后下），桔梗10g，薄荷10g，生甘草6g。按：孕妇用药，尤宜审慎，必须精选。周师指出：凡治孕妇，不能眼中只见病，而须兼顾其胎，用药应于安全中求疗效，万勿鲁莽造次。此患者咳嗽频频，防伤胎气，周师予自拟桑菊安胎止嗽饮治之，方中黄芩、苏梗、砂仁皆具安胎之功，而寒温并用，归于和平。另蝉蜕一药，治咽痒常用，然《名医别录》谓其：“主妇人生子不下”，故孕妇当慎用。案6王某，男，6岁5个月。鼻流清涕，头部掣痛，迁延2个月不愈，舌淡红，苔薄白，脉浮无力。炒苍耳6g，辛夷6g（包煎），白芷5g，紫苏叶5g，防风6g，荜茇3g，川芎6g，生姜6g，大枣10g。按：苍耳子散专通鼻窍，为治疗鼻渊之要剂，不论寒热，皆可以之作为基本方，随症加减。此患者病延二月，病性属寒，周师乃去苍耳子散原方之薄荷，加紫苏叶、防风温散；生姜大枣调和营卫，且辛甘发散为阳，宜于虚寒之证；荜茇一味，《本草纲目》云：“为头痛、鼻渊、牙痛要药，取其辛热能入阳明经散浮热也。”周师常与川芎为伍用治头痛与鼻渊。案7叶某，女，36岁。咽痛如刺，口渴多饮，舌红苔薄黄，脉数。金银花15g，连翘15g，薄荷10g，牛蒡子12g，桔梗15g，芦根30g，胖大海6g，蝉蜕12g，鱼腥草30g，生甘草6g。按：周师指出，喉痹之症，须分虚实：实者非寒即火，寒用麻黄细辛附子汤，热用银翘散合海蝉散；虚者关乎肺肾，有阴有阳，阴虚宜养阴清肺汤、玄麦甘桔汤，阳虚宜金匮肾气丸。此患者辨证为实为热，故治以银翘散合海蝉散加减。案8董某，女，26岁。素有喘息，近因受凉发作，呼长息短，动则尤甚，经用西药效微，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。苏子15g，白芥子10g，炒莱菔子15g，陈皮15g，法半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，杏仁15g（捣），地龙10g，生白芍30g，炙甘草10g。按：喘证必有痰滞，而肺之宣肃失常，急宜调畅气机，化痰止喘，周师临证以寒热为纲，热用定喘汤、麻杏甘石汤，寒用三子养亲汤合二陈汤，外寒里热用小青龙加石膏汤。此患者属寒无疑，然则加用寒性之地龙、白芍何意？因现代药理研究认为，二药解痉而可舒张支气管，故以之为喘证专药也。案9余某，女，41岁。汗出恶风，神疲面白，平素易感，舌淡苔薄白，脉浮无力。黄芪30g，炒白术15g，防风10g，酸枣仁30g，浮小麦30g，炙麻黄根10g，北五味10g（捣），生姜15g，大枣15g，炒谷芽15g，炙甘草6g。按：卫气不固，腠理空疏，故而汗出恶风；神疲面白，平素易感皆气血不足之象。此为表虚自汗也，治宜益气实卫，固表止汗，周师以玉屏风散合甘麦大枣汤化裁。因汗为心之液，而酸枣仁养心安神，兼能收敛止汗，故周师常用之。案10胡某，男，3岁8个月。两腿湿疹，半年未愈，瘙痒难耐，搔破流水，舌红苔薄黄，脉细数。当归6g，生地黄10g，生白芍8g，川芎5g，金银花5g，连翘5g，野菊花5g，地肤子6g，蝉蜕5g，生苡仁10g，白鲜皮6g，生甘草5g。按：湿疹之疾，属风属湿，而血虚为本，久治不愈者，尚需调其瘀滞；有热者，必用清热解毒也。周师推崇四物汤之和血养营，以之作为皮科疾病基础方，养血以消风；蝉蜕、白鲜皮以皮达皮，作为引经报使之药；地肤子、生苡仁利湿而健脾杜其再生；而银花、连翘相伍，清热解毒，凉血消疹之力更宏。（费一轩）
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