作者：陈音汁（医院）
责编：吴怀英（医院）
概念在我国，呼吸机相关肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP）是气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后或机械通气撤机、拔管后48小时内发生的肺炎[1]。
现状医院感染部位中以下呼吸道为主[2-3]，即医院获得性肺炎，而其中医院获得性肺炎的大部分。
呼吸机相关肺炎国外研究结果表明ICU患者中VAP的发病率为2.5-40.0%，或1.0-20.2‰千日感染率，病死率为13.0%~25.2%[3-5]，国内研究VAP发病率为4.3%，或6.69-12.55‰千日感染率[6-7]。因发展中国家VAP预防措施不足，发展中国家VAP的发病率远高于发达国家[8]。且VAP是众多不良事件（误吸、肺不张、静脉曲张、静脉血栓栓塞事件、谵妄和急性呼吸窘迫综合征）的单一危险因素，可能增加机械通气患者的死亡率、住院时间和费用[10]。
由于地域差异，现欧美中对于HAP/VAP定义有一定争议，国内外VAP发病率差异率较大，但均公认VAP有较高的发病率和病死率。
年美国疾控中心更细化了诊断定义，呼吸机相关事件（VAE）为2天内持续增加氧气需求，持续增加的需氧量定义为每日最小呼气末正压（PEEP）增加≥3cmH2O，或每日最小吸入氧分数(FiO2)≥20%。而呼吸机相关综合征(ventilator-associated,VAC)是指在氧合增加前至少进行2天的机械通气，氧需求稳定或减少。IVAC(ventilator-associated,VAC)是指诊断VAC前后2天内，有感染和抗生素治疗，并有相应的临床诊断依据。在进一步诊断VAP时，需要定性痰分析[11]。
发病机制使用机械通气时，（1）因其为侵入性操作，使气道与外界环境相通，外力（气囊放气、压力不足、体位变动等）可能导致上气道正常菌群发生位移，进入下相对无菌的下呼吸道；（2）持续性机械通气对呼吸道各组织产生气压性损伤，如呼吸道上皮受损，间质改变；（3）在插管同时使用镇静药物导致呼吸中枢抑制，以及气管插管的存在无法进行有效咳嗽，抑制自主排痰，干扰纤毛清除功能；（4）气管插管内外表面均易形成生物被膜，引起小气道阻塞；（5）可能受污染的器械和手等均可将病原菌带入呼吸道；（6）因长期卧床，使用抗菌药物等，可导致条件致病菌增值。以上原因，导致病人易出现机械通气最易出现的并发症，即呼吸机相关性肺炎。
预防和控制措施VAP因危害较大，全球均有研究对VAP进行预防和控制措施。我国现根据《医院感染预防与控制规范》（WS/T-）和《医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（年版）》，对VAP进行预防和控制。
应每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；
若无禁忌症应将患者头部抬高30°至45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰；
应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6小时到8小时一次；
在进行与气道相通的操作时，应严格遵守无菌技术操作规程；
宜选择经口气管插管；
应保持气管切开部位清洁干燥；
宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物；
气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除；
呼吸机管路湿化液应使用无菌水；
呼吸机内外管路应规范做好清洁消毒；
应每天评估镇静药物使用的必要性，尽早停用。
总之，医院感染是一个严重的全球公共卫生问题，在新型冠状病毒感染全球肆虐情况下，医院感染更是面临极大挑战，预防呼吸机相关肺炎的一些tips希望能提醒大家落实VAP防控措施，防范VAP发生，保障患者安全。
[1]中华医学会呼吸病学会感染学组.医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎诊断和治疗指南（年）;中华结核呼吸杂志,4月41卷4期:-.
[2]任南,文细毛,吴安华.医院感染横断面调查报告[J].医院感染控制杂志.,15(2):83-87.
[3]马芳,赵金红，刘远立等。医院的医院感染及耐药情况的评估调查[J].医院，,7(1):11-15.
[4]RosenthalVD,HuBJ,MakiDG,etal.InternationalNoso