case1：XXX，女,65岁；
2、主诉：发现“盆腔包块”20+年。
3、现病史要点：xxx，女,65岁；发现“盆腔包块”20+年。
4、既往病史：既往体健；否认“高血压病”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性病病史；否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史及密切接触史；无重大外伤史及输血史；无药物及食物过敏史；否认新型冠状病毒感染患者接触史及高危疫区旅居史。
5、体格检查：T36.1℃，P80次/分，R20次/分，BP/89mmHg，神清，精神可，心肺听诊无异常，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。消毒下妇查：外阴已婚型，阴道畅，粘膜光滑，内见少量白色分泌物，无异味，宫颈萎缩，子宫前位，左侧附件区可扪及一约9*10cm包块，质中，活动度可，右附件区未扪及明显异常。
6、辅助检查资料：（.10.15XX卫生服务中心）子宫稍萎缩；子宫前壁低回声结节考虑：子宫肌瘤；宫颈管腺囊肿；左附件区囊性包块性质待定（*90mm）。
Case1：手术医师、麻醉师、巡回护士共同核查患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式等无误，施行麻醉。麻醉生效后，患者右侧卧位，术区碘伏消毒，铺无菌布单孔被，手术暂停，手术医师、麻醉师、巡回护士再次核查患者身份、手术部位、手术方式无误后，进行手术。
手术经过：以右侧腋中线第8肋间为观察孔，腋前线4肋间及腋后线9肋间为操作孔，探查所见：胸膜有粘连，电钩分离粘连，肿块位于右下肺背段约1*1.5cm大小，决定行右下肺切除术，手术步骤：打开纵膈胸膜，分离右下肺静脉，用直线型切割闭合器（电动爱惜龙45白钉1枚）将右下肺静脉切断，分离右下肺支气管，用直线型切割闭合器（电动爱惜龙45绿钉1枚）将右下肺支气管切断，分离右下肺动脉，用直线型切割闭合器（电动爱惜龙45白钉1枚）将右下肺动脉各支分别切断，用直线型切割闭合器（电动爱惜龙45蓝钉1枚绿钉1枚）将水平裂及斜裂切断，将右下肺切除，取出标本送病检，结果回报为炎性假瘤。清洗胸腔，创面予以大清止血纸2片及止血粉2支止血，检查无活动性出血，无漏气，于右侧腋中线第8肋间观察孔置引流管一根，清点纱布、器械对数，丝线缝合切口，术毕。术中出血ml，无输血。麻醉满意。手术顺利，术中生命体征平稳，手术医师、麻醉师、巡回护士再次核查患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式等无误后，安返病房。
手术标本描述：切开右下肺肿块，为实性，送常规病检。
肉眼所见：右下肺肿块：肺叶组织一块，15.5*12*3cm，切面可见灰白肿物，2*1*0.8cm，实性质中
快速！
第二组淋巴结：淋巴结3枚直径0.2-0.6cm。
第四组淋巴结：黑色组织5粒直径0.5-1.0cm全
第7组淋巴结：黑色组织一堆2*1.5*0.5cm全
第8组淋巴结：淋巴结一枚直径0.5全
第10组淋巴结：淋巴结一枚直径1.5
第11组淋巴结：淋巴结一枚直径0.6全
镜下所见：
病理诊断：(右下肺肿块)肉芽肿性炎，病灶内多核组织细胞内可见吞噬，形态类似于组织胞浆菌。
特殊染色：PAS（±），抗酸（-）。
“第二组淋巴结”（0/3）、“第四组淋巴结”（0/7）、“第7组淋巴结”（0/6）、“第8组淋巴结”（0/1）、“第10组淋巴结”（0/1）、“第11组淋巴结”（0/1）均为炎性病变。
免疫组化：
Case2：XXX，男,46岁；
2、主诉：发现右上肺占位10余天
3、现病史要点：患者10余天前在XX医院内分泌科就诊时完善肺部CT发现右上肺占位，无明显咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无痰中带血，无呼吸困难，无腹痛腹胀，伴右侧肩关节不适，活动后可见弹响，今为求进一步诊治遂入我科，门诊以“肺占位性质待查”收入我科。
4、既往病史：既往有“高血压、2型糖尿病”病史；否认食物药物过敏史。
5、体格检查：T36.7℃,P81次/分，R18次/分，BP/80mmHg，神清合作，自主体位，浅表淋巴结未扪及肿大，结膜无充血水肿，唇无发绀，咽稍红，扁桃体无肿大，颈静脉无充盈。两侧胸廓对称，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心率81次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝区、肾区无扣痛。病理征阴性，双下肢不肿。
6、辅助检查资料：XX医院：肺部CT：右上肺占位性质待查。
Case2：肉眼所见：灰白组织三条，长0.2cm，直径0.1cm，全
镜下所见：
病理诊断：（右上肺）坏死性肉芽肿性炎，考虑为结核，请结合临床。
免疫组化：抗酸染色（-）、PAS染色（-）。
Case3：XXX，男,60岁；
2、主诉：体健发现左下肺结节3天。
3、现病史要点：患者于3天前在XX医院体检时胸部CT发现左下肺结节，无咳嗽咳痰，无发热、畏寒等症状，今为进一步治疗入住我院。无咳痰，无咯血、胸痛，无发热、畏寒，无盗汗，无腹痛、腹泻，食纳食欲正常，体重无明显改变。
4、既往病史：既往于年因“右上肺癌（腺癌）”在XX医院行“右上肺癌根治术”术后恢复良好。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，具体不详。否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史。
5、体格检查：浅表未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
6、辅助检查资料：胸部CT（XX医院-06-27）：1.左下肺结节影，建议增强。2、右上肺CA术后复查，3.双肺炎症可能性大。肺气肿，肺大泡。
Case3：手术医师、麻醉师、巡回护士共同核查患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式等无误，施行麻醉。麻醉生效后，患者右侧卧位，术区碘伏消毒，铺无菌布单孔被，手术暂停，手术医师、麻醉师、巡回护士再次核查患者身份、手术部位、手术方式无误后，进行手术。
手术经过：以左侧腋中线第7肋间为观察孔，腋前线4肋间及腋后线9肋间为操作孔，分别置入Troca10mm、12mm及切口保护套，探查所见：胸膜广泛粘连，电钩及超声刀分离粘连，肿块位于左下肺背段约1.5cm大小，决定行左下肺楔形切除术，左上肺肺大疱约2*3cm大小，决定行左上肺肺大疱切除术。手术步骤：用直线型切割闭合器（爱惜龙60蓝钉3枚）距结节基底2cm处将左下肺楔形切除，取出标本送病检,用直线型切割闭合器（爱惜龙60蓝钉2枚）距左上肺肺大疱基底1cm处将左上肺肺大疱切除。病检结果回报为腺癌，因患者有右上肺切除病史，肺功能差，不宜行肺叶切除。清洗胸腔，检查无活动性出血，无漏气，于左侧腋中线第7肋间观察孔置引流管一根，清点纱布、器械对数，丝线缝合切口，术毕。术中出血20ml，无输血。麻醉满意。术中生命体征平稳，手术医师、麻醉师、巡回护士再次核查患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式等无误后，麻醉清醒拔除气管导管，安返病房。
手术标本描述：切开左下肺肿块，为实性，送常规病检。
肉眼所见：左下肺及肿块：楔形肺组织一块大小5*3*2cm，切面可见一结节，大小1.2x1x1cm。快速！
左上肺肺大疱：组织1块，大小5*3*2cm，表面可见囊泡，直径3cm，壁厚0.1cm.
镜下所见：
病理诊断：（左下肺）送检肺组织大小约5×3×2cm，肺腺癌，腺泡和乳头状为主型，肿瘤大小约1.2x1x1cm，脉管（-），支气管断端未见癌累及。
（左上肺肺大疱）肺大疱形成，间质见少量淋巴细胞浸润。
免疫组化结果：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK20（-），ALK（-），PD-L1（+80%，强阳），Ki-67约10%。
References
1.赵田镜,郑波.周围型肺癌、炎性假瘤CT征象及鉴别诊断分析.中国CT和MRI杂志[J],,19(2):62-64.
2.舒静,张涵,赵振国,张川,曾岩.肺炎性假瘤、周围型肺癌CT征象特征及其鉴别诊断价值.中国CT和MRI杂志[J],,19(5):35-37.
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