刘春莹名中医
辨治紫癜性肾炎
紫癜性肾炎(HSPN)是过敏性紫癜(HSP)引起的肾脏损害，是过敏性紫癜常见且较为严重的临床类型。此疾病主要发生在儿童；目前西医治疗本病多用激素和免疫抑制剂，刘春莹名中医通过长期临床实践，提出中西医结合治疗本病，取长补短，相得益彰。
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1病因病机：本病病机关键在于风、热、湿、瘀、虚，与禀赋有关，且多为外邪诱发。早期感受风热湿之邪，或进食鱼、虾等腥发动风之物，致风湿热相互搏结，入营动血，灼伤血络，血不循经，外溢肌肤，内迫胃肠，甚及肾络;离经之血，留而为瘀，络阻血瘀;或迁延日久，郁久伤正，耗气伤阴，致脾肾亏虚，脾不统血，肾失封藏而呈现尿血、尿浊等。临证根据病程长短不同，分期辨证。
2辨证论治
2.1风热之邪，损伤血络紫癜早期，起病较急，微恶风，口渴咽痛，或有咳嗽、身热，皮肤紫癜，色鲜赤，多以下肢紫癜为先见，血尿，兼或蛋白尿、关节疼痛、腹痛，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，凉血解毒，活血化瘀。方药:银翘散合消风散加减。临证用药，贵在加减。常用药:金银花、连翘、荆芥炭、茜草炭、赤芍、丹皮、紫草、白茅根、黄芩、当归等。若咳嗽咽痛者，加用枇杷叶、瓜蒌、桔梗、鱼腥草、蒲公英、款冬花、百部等;若血尿重者，加用白茅根、小蓟炭、大蓟炭、地榆炭、仙鹤草、藕节炭等;若腹痛重者，酌情加用芍药甘草汤;若关节痛重者，加用川牛膝、杜仲等。此证多为起病初期，应避免过早使用或大剂量使用补肾固涩之品，以免闭门留寇，病情缠绵反复。
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2.2湿热内蕴，瘀阻血络紫癜中期，病情缠绵，反复发作，皮肤紫癜，头身困重，口苦黏腻，胸闷脘痞，纳谷不香，尿浊短赤，大便不爽，舌红苔黄腻，或可见瘀点，脉滑数。湿热逼迫营血，溢于脉外，离经之血便为瘀血。治宜清热利湿，活血通络。方药:四妙散合桃红四物汤加减。前方清热利湿，后者活血化瘀，两方合用，相得益彰。常用药:苍术、黄柏、黄芩、川牛膝、土茯苓、川萆薢、石韦、薏苡仁、桃仁、川芎、当归、赤芍、白豆蔻等;若水肿明显者，加泽泻、车前子、白茅根等；“血不利则为水”，故临证多用益母草、泽兰活血利水，标本同治;若腹胀便秘者，加枳实、大黄等;若胸闷脘痞者，加厚朴、木香、砂仁、香橼、佛手等;若泛酸者，加煅瓦楞、海螵蛸等。
2.3阴虚血热，脉络瘀阻紫癜病久不愈，或失治误治，或反复发作，色淡，血尿、蛋白尿持久不消或时有反复，低热盗汗，腰膝酸软，目眩耳鸣，或咽干咽红，或手足心热，舌红苔少，或有瘀斑，脉细数或脉涩。治宜滋阴降火，活血止血。方药:知柏地黄丸合小蓟饮子加减。前方滋阴降火，后方于止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀。常用药:知母、黄柏、赤芍、山茱萸、墨旱莲、小蓟炭、当归、蒲黄炭、生地榆、茜草、三七、丹参、石韦等。失眠心烦者，可加用酸枣仁、炙远志、夜交藤、栀子等;盗汗明显者，可加用煅牡蛎、浮小麦等。
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2.4脾肾亏虚，气滞血瘀紫癜病程更长者，紫癜消退，血尿或蛋白尿迁延不愈，面色萎黄，晨起眼睑浮肿，倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，劳累后可加重，舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。治宜健脾益肾，兼以活血通络。方药:右归丸合归脾汤加减。前方补肾固摄，后方健脾摄血。常用药:黄芪、白术、防风、当归、川芎、丹参、党参、白术、茯苓、焦杜仲、怀牛膝、金毛狗脊、淫羊藿、巴戟天等。若中气不足者，可加用升麻、柴胡等;若尿频者，酌情使用缩泉丸;若头晕明显者，可重用葛根;若入睡困难者，可加用酸枣仁、炙远志、煅牡蛎;耳鸣甚者，可重用远志、石菖蒲;五更泻者，可加用四神丸。
3强调中西医有机结合HSPN西医多以激素联合免疫抑制剂治疗，但其明显的副作用经常为治疗增加了许多障碍。中西医有机结合，大大改善了患者的预后，缩短了病程。激素应用的不同剂量、不同阶段会出现阴虚阳亢、气阴两虚、阴阳两虚等中医证型，按不同阶段给以养阴清热、健脾益气、温肾壮阳的治疗；应用免疫抑制剂时配合健脾益气、养肝和胃减轻胃肠道反应及肝脏损伤，减轻骨髓抑制反应，保证激素、细胞毒类药物治疗疗程的顺利完成。HSPN的高凝状态加上激素的进一步加重，瘀血的病理产物贯穿始终，因此，活血化瘀对于促进本病的恢复无疑起重要作用，强调在紫癜性肾炎的治疗，活血化瘀贯穿始终。常选用即能活血又能止血的药物:三七、地榆、茜草、蒲黄、赤芍、琥珀粉等能凉血、活血、化瘀治疗后期血尿。
总之，HSPN临床表现多样，采取中西医结合的方法，中医辨证施治是核心，结合辨病，早期规范治疗，才能减少了复发，提高临床治愈，改善预后。
编辑
任艳芸
文献来源
刘春莹.紫癜性肾炎中西医结合临床体会[J].陕西中医药大学学报，,40（5）：26-27
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