一项临床研究，医院接受泊沙康唑预防治疗的急性骨髓性白血病、骨髓增生异常综合征、严重再生障碍性贫血患者以及异基因造血干细胞移植受者，医院的侵袭性肺曲霉病的临床诊疗方法，发现患者肺部影像学无改变或非特征性改变人群超过三分之二1。
HSCT术后不同的肺部并发症的影像表现存在重叠，因此明确诊断具有一定难度。CT为公认的评价肺内情况的最佳方法，可通过病变分布形态、影像征象、变化特点等进行诊断。
细菌性肺炎细菌性肺炎可发生于HSCT术后任何时间，常发生于粒细胞缺乏（粒缺）期。
移植医院获得性肺炎为主，主要病原体为革兰氏阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲁氏不动杆菌、阴沟肠杆菌等。天后以社区获得性肺炎为主，主要为肺炎链球菌感染。
细菌性肺炎患者多有发热症状，由于中性粒细胞减少和缺乏，其呼吸道症状、体征在粒缺期可不明显，胸片炎性渗出性病变也可缺失或不易被发现，而行胸部CT可发现胸片漏诊的肺炎。
曲霉病HSCT术后患者发生真菌感染的病原体以侵袭性曲霉病（invasiveaspergillosis，IA）最为常见。IA是HSCT术后较凶险的并发症之一，主要发生于异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）患者，是其术后发生感染性死亡的首要病因。
IA有2个发病高峰期，第一个发病高峰在植入前，主要危险因素是粒缺，allo-HSCT或自体HSCT患者在此期感染IA的风险均上升。第二个发病高峰主要发生在allo-HSCT术后。
IA累及肺部的早期胸片表现可有单发或多发结节影、空腔、肺段实变；感染后期，可导致“新月征”（环绕结节的新月形空气影）。CT检查更灵敏，可发现早期感染，其最典型的病变图像为“晕轮征”，即结节周围低密度影，提示存在出血或水肿。
巨细胞病毒肺炎巨细胞病毒肺炎主要见于allo-HSCT患者，原因在于allo-HSCT术后细胞毒性T细胞重建较自体移植明显缓慢，且发生GVHD和应用大剂量免疫抑制剂预防或治疗等原因。
巨细胞病毒肺炎患者的胸片常表现为双侧间质性病变，也可见实变、结节影。值得注意的是，造血干细胞移植后患者通常面临感染的风险，侵袭性曲霉感染是需要高度警惕的继发性感染之一。年IDSA曲霉病的诊断和管理实践指南推荐对于长期中性粒细胞减少的高危曲霉感染患者，经广谱抗菌药物治疗仍发热，推荐进行经验性抗真菌治疗。可选用的抗真菌药物包括棘白菌素类（卡泊芬净等）2。
作者简介
冯靖教授
医院
呼吸与危重症医学科
参考文献：
1.Mycoses.;58(6):-.
2.ClinInfectDis.;63(4):e1-e60.
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