卡氏肺囊虫肺炎（PCP）是一种非典型的真菌感染，主要累及免疫低下的人群，特别常见于HIV患者，治疗不当或不及时可致患者死亡。
患者47岁男性，全身乏力、咳嗽、低烧数周，血氧饱和度88%。实验室检查白细胞降低。
影像学检查：
图1为胸片，双侧外周肺野内可见片状稍模糊影，未见实性占位或气胸。
图2为CT肺窗，双肺弥漫磨玻璃密度影（红色箭头），伴小叶间隔增厚（「铺路石」征），双肺另可见散在薄壁圆形囊腔（黄色箭头）。
图3为CT肺窗，双肺弥漫磨玻璃密度影（红色箭头）
图4为CT冠状位，双肺弥漫磨玻璃密度影（红色箭头），双肺另可见散在薄壁圆形囊腔（黄色箭头），以双肺上叶为著。
胸片：双侧外周肺野内可见片状稍模糊影。未见实性占位或气胸。
CT：横断和冠状位CT肺窗示双肺弥漫磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚（「铺路石」征），双肺另可见散在薄壁圆形囊腔。双肺上叶为著。无气胸、蜂窝状改变、晕征等。
艾滋病患者肺孢子虫肺炎
Pneumocystispneumonia(PCP)inapatientwithAIDS
1.定义：卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocysticcariniipneumonia）更名为耶氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystisjirovecipneumonia)，是一种机会性真菌感染，常见于免疫功能不全的患者，并由免疫受损细胞介导。
2.临床表现：
通常有不适等前驱症状，2-6周后出现发烧和呼吸困难并逐渐恶化。
非-HIV患者：通常症状出现更快，多4-10天后；而缓慢发病并症状轻微者少见。
患者室内时可有缺氧表现，听诊时有啸鸣音。
滋病患者感染时LDH水平可升高。
3.影像学表现：
平片：
毛玻璃密度影最常见，位于外周或弥漫分布。
如果未经治疗可以进展为实变。
部分可能为上叶分布(如雾化喷他脒预防治疗)。
艾滋病患者可有上叶囊肿。
不太常见表现：不对称的实变，多发结节或以网状不透亮区为主。
相关胸腔积液或淋巴结病少见(如果存在则应考虑其它或并发疾病)。
CT表现(HRCT)：
最常见：毛玻璃密度影，对称性或弥漫分布。
上叶囊肿，多见于外周，见于30%的AIDS患者。
囊肿为薄壁，易导致气胸。
磨玻璃密度影内小叶内或小叶间隔增厚，呈铺路石外观。
非HIV患者：地图样或支气管周围实变更常见，但常无囊肿。
核医学：
镓扫描示双肺弥漫代谢增高。
曾用于可疑患者检查。
4.鉴别诊断：
1.细菌性肺炎：①支气管肺炎多为两肺中下肺野肺纹理增多、增粗、模糊，伴发多发斑片、小叶实变影。②大叶性肺炎表现为一个大叶的炎性实变灶。③血源性金葡菌肺炎为多发斑片结节病灶，迅速产生空洞。
2.病毒性肺炎：①巨细胞病毒、流感病毒性肺炎多表现为肺纹理增多显著，合并小结节样模糊影。②非典型性肺炎早期以斑片实变影为主，可伴发散在索条网织影，发展快，病灶迅速增多及融合，有临床流行性传染病史。
3.肺真菌感染：①免疫力低下合并肺念珠菌病感染常见，主要征象是多发灶性或大片实变。②侵袭性曲菌病少见，大多为多发斑片结节灶，周围“晕征”，发展快易形成空洞。
4.白血病肺浸润：多发生于白血病未缓解时，中央型支气管血管束纹理增粗常见，而卡氏肺囊虫肺炎多为周围型肺间质浸润，小叶间隔增粗，网织影明显，以对称性毛玻璃密度影为主。
Bennett,N.J.,etal.emedicine.medspace.