文丨刘江勤
图丨来源于网络
上期讲到新生儿肺炎时，有一位妈妈给我留言如下：
“一妇婴西院顺转剖，打了催产素后发现羊水发绿，胎儿心跳加速到，胎动不停，产妇发烧，......，羊水胎粪污染。孩子出生验血白细胞高，当晚留观新生儿科。......，第二天孩子从新生儿病房转到产妇病房。第三晚发现孩子呼吸不正常，护士测氧饱和度低，又送新生儿科，第四天上午通知出院。到家后孩子一直呛奶，开始拉稀，12医院就诊通知说是新生儿肺炎加轮状阳性，请问下孩子的肺炎和当时羊水污染有关吗？”
我删掉了一些有关产科的描述，因为不适合由我来讨论。这位妈妈遇到的问题还是比较典型的，担心羊水胎粪污染对孩子有影响也是很多父母亲关心的问题。
一、羊水胎粪污染（meconiumstainedamnioticfluid，MSAF）有多常见？
给大家看一个数据：-年我们东院分娩名孕周在34周以上的新生儿，名（14.4%）记录有羊水胎粪污染，其中名为III度污染，占比为7.2%。这六千多名新生儿中，名需要抢救，占比2.4%。
二、为什么会有羊水胎粪污染？
胎粪从孕12周就开始出现在胎儿的肠道，由胃肠道、肝脏和胰腺的分泌物、肠道脱落细胞、吞咽下的羊水、毳毛、胎脂等混合而成。在妈妈子宫内，由于肛门括约肌收缩、缺乏有力的肠蠕动、胎儿胃动素水平低下，胎儿不会排出胎便。
但是，在某种情况下，上述机制失效，胎儿会排出胎便。比较多见的原因是宫内缺氧、感染或者酸中毒。另外还有些未知的原因，孕周越大，发生羊水胎粪污染的比例越高。正常情况下，胎儿有缺氧或者酸中毒时，会声门紧闭（潜水反射），不会把胎粪吸入肺内。但在某些因素的干扰下会发生喘息，将胎粪吸入肺内引起胎粪吸入性肺炎（MAS）。
三、羊水胎粪污染要不要剖宫产？
从上面的数据可以看出，绝大多数胎粪污染的孩子没有啥问题。如果以羊水胎粪污染作为剖宫产指征，大多数是没有必要的。
段院曾经在他