感医院程立伍大夫
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病理结果
精彩分析
王建国：双肺可见多发结节状、斑片状及条带状GGO，病变沿支气管走行较对称性分布，以中上肺野为著，部分病灶呈反晕样改变并伴牵拉性支气管支扩，患者无明确诱因发病，结合影像考虑隐源性机化性肺炎（COP），实验室检查嗜酸性粒细胞增高，有鸽子粪接触史，嗜酸性粒细胞性肺炎需要鉴别。
姜春雷：CT表现倾向于op，考虑嗜酸性肺炎?建议隐球菌荚膜抗原试验排除一下隐球菌
李标达：晨读：中年女性，咳嗽咳痰，无发热，抗感染后效果不佳
实验室：嗜酸细胞不佳
影像：两肺散在病灶，支气管血管束周围分布，边界清，有收缩，以中外带为主
诊断：慢性嗜酸性肺炎/慢性过敏性肺炎
鉴别：
感染类OP，例如PCP免疫正常不作首选
MPA部分分布符合，临床症状以及整体不太支持
COP影像符合，解释不了嗜酸高
一切随缘：晨读:双肺多发斑片状磨玻璃影，部分伴有反晕征，分布无规律，胸膜未见受累，以中内带为主，大小不等，形态不规则，伴有纤维索条影，考虑OP,GPA,HP
洪洪：晨读:双肺多发斑片状磨玻璃影，胸膜未见受累，以中内带为主，哮喘病史，结合实验室检查，感染性病变先考虑过敏性肺炎。
张东明：打卡晨读病例考虑CEP/CHP?鉴别COP
李珂：晨读打卡病例:女性，49岁，慢性病史，化验血项增高，双肺多发斑片状磨玻璃高密度影及索条影，边界欠清晰，符合炎性病变特征，考虑:过敏性肺炎，鉴别诊断:OP。
王仲霞：打卡病例：两肺延血管支气管束分布磨玻璃、反晕征、结节、条索，胸膜下回避，考虑嗜酸性肺炎，过敏性肺炎？
风往北吹：双肺多发片状影、磨玻璃影，部分病变成“反晕改变”，右上肺病变可见沿胸膜下分布，大部分病变沿支气管血管束分布，可见条索、支气管轻度扩张，临床上不管是嗜酸性粒细胞肺炎还是过敏性肺炎引起，影像、病理的最终结果应该是op或者就说是没病因的cop。
姜锋：打卡晨读：双肺多发片状磨玻璃密度病变，内见轻度扩张支气管影，接触鸽粪，考虑：过敏性肺炎，慢性。嗜酸粒细胞增高，鉴别嗜酸性肺炎。张浩：晨读：考虑COP，鉴别CEP，无咯血暂不考虑GPA。
圣诞树：考虑隐球菌，鉴别cep，chp，cop
石榴木：中年女性，慢性咳嗽咳痰病史，两肺多发病变，胸膜下明显，似铺路石样，常规抗炎治疗无效，嗜酸增高，接触鸽粪，常规考虑过敏性肺炎HP可能，双侧胸膜分布反晕直接锁定隐源性机化性肺炎COP！建议治疗3/6个月后复查。
火暖魂：慢性病史，嗜酸增高，双肺多发斑片、条片状磨玻璃密度影，可见环礁征，病灶沿支气管血管束分布，灶内支气管未见明显扩张。考虑嗜酸细胞性肺炎(CEP)可能，鉴别慢性过敏性肺炎(CHP)及COP。
谌贻荣：影像表现符合COP或CHP改变，临床有接触鸽子粪病史，实验室嗜酸高，GM阳性，考虑反复吸入隐球菌感染致慢性过敏性肺炎CHP。
影像人生：晨读病例考虑过敏性肺炎？
唐绍宏：
寻然：晨读：中年女性，慢性咳嗽咳痰，双肺多发病变，以胸膜下明显，似铺路石样，常规抗炎治疗无效，嗜酸增高，接触鸽粪，考虑cop。
cunhua:影像符合op，病史符合hp，实验室又可能ep.
韦红星：
刘波：双肺多发斑片状片状结节密度增高影，沿支气管走行分布，双肺上叶较著，部分呈反晕样改变，部分病变内可见支气管扩张影，嗜酸性粒细胞增高，养鸽子接触鸽子粪，考虑过敏性肺炎，鉴别机化性肺炎。
刘权威：双肺多发斑片状增高密度影，支气管走行分布走形，胸膜下回避，支气管充气征，反晕征，整体收缩感强，考虑机化性肺炎，鉴别曲霉，过敏。
刘波：反晕征常见的疾病：
非感染性疾病:机化性肺炎（包括隐源性和继发性），结节病，类脂性肺炎，血管炎，肺水肿，肺栓塞；
感染性疾病:结核，侵袭性真菌病（毛霉菌、曲霉菌），副球孢子菌病，卡氏肺囊虫肺炎，病毒性肺炎，细菌性肺炎；
肺部恶性肿瘤:肺腺癌，转移瘤；治疗后改变:射频消融术、放射治疗。
贺文斌：晨读打卡，双肺多发弥漫性反晕征，铺路石征，胸膜下多发结节，结合病史及实验室检查，考虑二元论，隐球菌＋cop可能。
龚晓萍：中年女性，慢性咳嗽咳痰病史，两肺多发病变，胸膜下明显，似铺路石样，部分似有环礁征，常规抗炎治疗无效，嗜酸增高，接触鸽粪，考虑过敏性肺炎可能，鉴别隐球及隐源性机化性肺炎
明月清风：晨读：中年女性，慢性咳嗽咳痰，双肺多发病变，以胸膜下明显，似铺路石样，常规抗炎治疗无效，嗜酸增高，接触鸽粪，考虑cop。
THINKER:0P的影像，尽管有有粉尘接触史，富细胞性HP不支持，纤维化型Hp可以鉴别一下。嗜酸性粒细胞高，eP有时表现象0P，部分病灶呈现反肺水肿分布。PCP不考虑。
故总体考虑：ePOPHp
病例拓展
过敏性肺炎(HP)是易感个体吸入刺激原（过敏原）后产生的机体免疫反应所引起的肺实质和小气道的炎症和/或纤维化型疾病。以前的急性、亚急性或慢性HP的分类缺乏精确的影像学、组织病理学和预后相关的数据，因而使诊断和治疗面临困惑。一项由美国胸科协会、日本呼吸学会和拉丁美洲胸科协会牵头成立的由北美、日本、拉丁美洲、欧洲和澳大利亚的国际专家组成的一个多学科委员会，综合现有证据，总结HP的临床特点并公布新的诊断标准和诊断方法的分级建议。2本文旨在为临床医生提供指南中的要点。
指南补充了年ATS/ERS/JRS/ALAT发布的特发性肺纤维化(IPF)指南，并重点