吸入性肺炎

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TUhjnbcbe - 2021/7/6 23:19:00
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,且这种气流受限不完全可逆。有害颗粒或气体的异常炎症反应是COPD并发症的关键环节,会加重并发症。COPD的并发症广泛,肺外作用显著。医脉通整理,未经授权请勿转载。

一肺动脉高压

肺动脉高压(PH)是COPD的一个重要合并症。COPD患者出现严重的气流受限时可发生PH,常伴有慢性低氧血症,其主要生理病理为慢性肺泡性低氧,也可能有其他发病机制参与。由于肺泡低通气造成的肺泡性低氧一般是PH产生的主要原因,因此,临床上合并其他缺氧性肺疾病时可以导致COPD患者发生严重的PH和右心衰竭。COPD合并PH时,呼吸系统的症状有咳嗽、咳痰和气短的加重,严重时被迫取坐位,不能平卧。肺心病患者突然发生气急,应考虑是否合并有肺栓塞。时常有口唇、舌和指甲的发绀,严重贫血时,血红蛋白量明显减少,还原血红蛋白绝对量也随着减低,因此即使缺氧,发绀可以不明显,另一方面,并发红细胞增多症时,因还原血红蛋白绝对量增多,即使动脉血氧饱和度在正常范围内亦可能出现发绀。COPD患者合并PH的诊断比较困难,诊断策略如图1图1COPD患者合并PH的诊断策略

二气胸

COPD患者并发气胸常有严重的呼吸困难和急性呼吸衰竭的临床表现,可能威胁生命。甚至极少量的气胸就可导致严重的呼吸功能损害。COPD患者发生气胸后治疗较为困难。COPD患者如果突然发生呼吸困难,应该考虑气胸的可能性。发生气胸后,呼吸音减弱为重要的临床症状。明确诊断气胸需要摄胸片,患者呼吸时拍摄胸片诊断意义较大。图2重度COPD患者CT显示右侧气胸少量气胸可以保守治疗。如果有张力性气胸或胸腔大量积气,则需立即进行胸腔内插管并应用水封瓶引流,必要时可连续负压吸引使肺脏复张。如果气胸反复发作,可以进行必要的外科干预(如电视胸腔镜下胸膜固定术或大疱切除术)。

三反复性肺炎

反复性肺炎是COPD的常见并发症,也是COPD急性加重的常见原因。病因可能是细菌或病毒感染。肺部和气道慢性损伤、炎症、纤毛功能受损和细菌定植可能是感染易感性增加的原因。长期吸入皮质类固醇也与COPD患者肺炎风险增加有关。抗生素治疗具有一定益处,一般治疗时间为7~14天,强制要求适当覆盖流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。强烈推荐COPD患者接种肺炎球菌疫苗。

四骨质疏松症

COPD患者常见骨质疏松。由于患者常吸烟,使用类固醇药物,很难进行足够的骨骼强化运动,而且他们的维生素D含量很低。通过检测患者骨密度,使患者服用钙剂和维生素D或可能有造骨作用的药物。

五睡眠疾病

COPD患者是一种常见疾病,而睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)也是一种多发病,故COPD与SAHS合并存在的几率相当高。临床实践发现,某些重症COPD患者常死于夜间,尤其有明显低氧血症和高碳酸血症的COPD患者易发生夜间睡眠期间忽然死亡。COPD合并SAHS的患者比单一的COPD或SAHS患者有更为严重的夜间睡眠相关的低氧血症,且这类患者白天的心肺功能异常也十分显著,若患者出现严重的肺功能损害,动脉血气异常和肺动脉高压,需要作出积极的处理。

六贫血

贫血比之前认为的更为普遍,近25%的COPD患者受其影响。低红细胞压积提示COPD患者接受长期氧疗预后不良。

七红细胞增多症

动脉低氧血症可引起继发性红细胞增多症,特别是吸烟患者。可通过红细胞压积55%进行鉴别诊断。大多数情况下,这些患者需要家庭氧疗。

八呼吸衰竭

当肺不能正常的将氧转移到血液,并从血液中清除多余的二氧化碳时,就能导致呼吸衰竭。呼吸衰竭的病因很多,包括COPD和肺炎。一项对大量患有急性呼吸衰竭的COPD患者进行的研究显示,他们住院期间的死亡率为17%~49%。治疗包括无创性正压通气和/或机械通气。

九糖尿病

许多COPD患者患有糖尿病。一种疾病损伤可能引起另外一种疾病。运动和戒烟对两种疾病有益。

十抑郁和焦虑

至少1/10的COPD患者患有抑郁症或焦虑症,而且随着疾病的恶化,人数增多。药物、运动,甚至音乐疗法可以取得帮助。

十一体重失常

某些COPD治疗药物(如类固醇),会增加体重。超重除增加患心脏病和糖尿病的风险外,还会引起COPD症状恶化。部分COPD患者具有相反的表现,会出现营养不良,甚至进食使许多人感到呼吸困难。饱食令胃挤压肺部,使深呼吸变得困难。

十二泌尿系统疾病

最近一项研究显示,使用吸入抗胆碱能药物控制COPD的老年男性患者患急性尿潴留的风险高48%。1.蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学(第二版)[M].中国协和医学大学出版社,.2.吴亮亮,颜春松.慢性阻塞性肺疾病并发症研究进展[J].中国老年学杂志,,36(16):-.DOI:10./j.issn.-..16..3.ComplicationsFromCOPD-webmd4.8CommonComplicationsofCOPD-healthgrades预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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