一、成人CAP的流行病学欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5~11/人/年，随着年龄增加而逐渐升高。美国成人住院CAP的发病率平均为2.5/人/年，65~79岁为6.3/人/年，年龄≥80岁发病率最高，达16.4/人/年。日本的研究结果显示：15~64岁、65~74岁及≥75岁CAP的发病率分别为3.4/人/年，10.7/人/年和42.9/人/年。我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP的发病率数据，年一项国内研究结果显示，例住院的CAP患者中≤5岁（37.3%）及＞65岁（28.7%）人群的构成比远高于26~45岁青壮年（9.2%）。CAP的病死率随患者年龄增加而升高。日本报道15~44岁、45~64岁、65~74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%。CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关。德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者的病死率分别为0.8%和12.2%。而多项研究结果表明，ICU中、重症CAP患者的30天病死率达23%~37%。据年中国卫生统计年鉴记载：年我国肺炎2周的患病率为1.1%，较年（0.9）有所上升。年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，1岁以下人群的死亡率为32.07/10万，25~39岁人群的死亡率＜1/10万，65~69岁人群的死亡率为23.55/10万，＞85岁人群的死亡率高达.17/10万。二、成人CAP的病原学特点CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变迁。目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。我国社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎仅有儿童及青少年的少量病例报道。~年进行的中国成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测未发现CA-MRSA。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见。随着病毒检测技术的发展与应用，呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中的地位逐渐受到重视。近几年发表的几项多中心研究结果显示，我国成人CAP患者中，病毒检出率为15%~34.9%，流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒（通过人传人引起呼吸道疾病的病原体）及呼吸道合胞病毒等。病毒检测阳性患者中5.8%~65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。三、我国CAP指南的临床诊断标准1.社区发病。2.肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；（4）外周血白细胞＞10×或＜4×/L，伴或不伴细胞核左移。3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。四、我国CAP指南建议住院治疗的指标具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，建议住院治疗。1.年龄＞65岁。2.存在基础疾病或相关因素：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近1年内因CAP住院史；⑥精神状态改变；⑦脾切除术后状态；⑧慢性酗酒或营养不良。3.体征异常：①呼吸频率＞30次/min；②脉搏≥次/min；③血压＜90/60mmHg；④体温≥40℃或＜35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。4.实验室和影像学异常：①WBC＞20×/L，或＜4×/L，或中性粒细胞计数＜1×/L；②呼吸空气时PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜或PaCO2＞50mmHg；③血肌酐（Scr）＞μmol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；④Hb＜90g/L或红细胞压积（HCT）＜30%；⑤血浆白蛋白＜2.5g/L；⑥败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。五、成人CAP的抗感染治疗1.CAP的经验性抗感染治疗在确立CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，需要根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药敏敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当抗感染药物和给药方案（表1），及时实施初始经验性抗菌治疗。值得注意的是：我国不同地区病原流行病学分布和抗菌药物耐药率可能不一致，表1中所列的序号为可供选择的初始经验性抗感染药物选择方案，治疗建议仅是原则性的，需结合患者所在地区具体情况进行选择。另外，选择抗菌药物要参考其药代/药效学特点，对于时间依赖性抗菌药物（如青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、碳青霉烯类），其杀菌能力在4~5倍最小抑菌浓度（MIC）时基本达到饱和，血清药物浓度＞MIC的时间长短是决定疗效的重要因素，根据半衰期一天多次给药可获得更好临床疗效。而浓度依赖性抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）的杀菌效果随药物浓度升高而增加，药物峰浓度越高效果越好，因此通常一天一次用药，可增加药物活性，减少耐药的发生并能降低氨基糖苷类药物肾损害的风险。
表1初治经验性抗感染药物选择
不同人群
常见病原体
初治经验性抗菌药物选择
备注
门诊治疗(推荐口服给药)
无基础疾病青壮年
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌
(1)氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；(2)一代、二代头孢菌素；(3)多西环素/米诺环素；(4)呼吸喹诺酮类；(5)大环内酯类
(1)根据临床特征鉴别细菌性肺炎、支原体/衣原体肺炎和病毒性肺炎(2)门诊轻症支原体、衣原体和病
毒性肺炎多有自限性
有基础疾病或老年人
(年龄≥65岁)
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌
(1)青霉素类/酶抑制剂复合物；(2)二代、三代头孢菌素(口服);(3)呼吸喹诺酮类；(4)青霉素类/酶抑制剂复合物、二代头孢菌素三代头孢菌素联合多西环素/米诺环素或者大环内酯类
年龄65岁、存在基础疾病(慢性心脏、肺、肝、肾疾病、糖尿病、免疫抑制)、酗酒、3月内接受β-内酰胺类药物治疗是耐药肺炎链球菌感染的危险因素，不宜单用多西环素/米诺环素或者大环内酯类药物
需入院治疗、但不必收住ICU(可选择静脉或者口服给药)
无基础疾病青壮年
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒
(1)青霉素G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；(2)二代三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；(3)上述药物联合多西环素/米诺环素或者大环内酯类；(4)呼吸喹诺酮类；(5)大环内酯类
(1)我国成人CAP致病菌中肺炎链球菌对静脉青霉素耐药率仅1.9%,中介率仅9%左右青霉素中介肺炎链球菌感染的住院CAP患者仍可以通过提高静脉青霉素剂量达到疗效;(2)疑似非典型病原体感染首选多西环素/米诺环素或呼吸喹诺酮，在支原体耐药率较低地区可选择大环内酯类
有基础疾病或老年人
(≥65岁)
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌
(1)青霉素类/酶抑制剂复合物；(2)三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；(3)上述药物单用或者联合大环内酯类；（4）呼吸喹诺酮类
(1)有基础病患者及老年人要考虑肠杆科菌感染可能，并需要进一步评估产ESBL肠杆菌科菌感染的风险；(2)老年人需