社区获得性肺炎（CAP）为肺实质和/或肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部X线片的异常改变。儿童肺炎中绝大部分为社区获得性肺炎，它是我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一。
今天我们来了解下儿童CAP的主要病原谱和耐药现状。
主要病原谱
1.呼吸道病毒：
常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。
2.细菌：
常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）、A群链球菌（GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌（Hi）、卡他莫拉菌（MC）、大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）等。
SP是生后20d至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。
SA多感染婴幼儿，分甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎。
GAS肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。
Hi肺炎多见于5岁以下儿童，MC肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。
E.coli和KP虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎。
3.非典型微生物：
肺炎支原体（MP）发病于学龄前期和学龄期儿童以及1～3岁婴幼儿。
肺炎衣原体（CP）多见于学龄期和青少年，但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较少报道。
沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis）多感染6个月尤其是3个月以内的婴儿。
4.混合感染：
儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小，越易发生。
常见细菌耐药情况
1.肺炎链球菌：对不同种类抗菌药物表现出不同程度的耐药。其中，红霉素、克林霉素和四环素的耐药率最高，在90％以上，复方新诺明的耐药超过70％。
2.金黄色葡萄球菌：对青霉素的耐药率高于90％，对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺％敏感。
3.流感嗜血杆菌：氨苄西林耐药率高达60％以上，其中产β-内酰胺酶菌株超过90％。
4.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌：对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率高于头孢他啶。目前耐亚胺培南和/或美罗培南的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在逐年增多。
敬请期待下期内容《儿童社区获得性肺炎诊疗规范要点梳理（2）：诊断和鉴别》。
参考文献
[1]倪鑫.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(年版)[J].全科医学临床与教育,(9)：-.
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