春节特别节目”育儿说（三）
小儿肺炎要当心
03本期专家：
何振娟
何振娟博士主任医师博士研究生导师
医院儿科主任
上海交通大医院新生儿科副主任
中国医师协会新生儿科医师分会常委
中华医学会围产学会新生儿窒息复苏学组委员
中国医师协会新生儿科医师分会消化营养学组委员
上海市医学会儿科分会新生儿学组副组长
上海市医师协会儿科分会委员
本期节目，何主任将全面深入的解析，从如何辨别肺炎以及后期的治疗，何主任都将作一一解答！
01知识点小儿肺炎严重吗？
小儿肺炎是由于不一样的病原体或者某些因素，如吸入或过敏反应等导致的儿童肺部感染，其症状以咳嗽、发热、气促、呼吸困难等为混合临床表现。在国内儿科住院患儿之中，小儿肺炎占据着相当的比率。所以家长朋友一定要重视。
02知识点怎么能够判断出孩子是否得了小儿肺炎？
1、循环系统症状
多见心力衰竭、心肌炎。
2、神经系统症状
患儿脑水肿的时候出现意识障碍、惊厥、呼吸无规律、瞳孔异常等。
3、消化系统症状
小儿肺炎患儿经常出现食欲不佳、腹泻、呕吐、腹胀等。
小儿肺炎早期经过合理的治疗的患儿，鲜有并发症出现。影响小儿肺炎康复以后的因素有病原体、机体免疫状况和并存某些病症等。
03知识点小儿肺炎和感冒应该如何来区分？
一般来说，孩子一旦存在呼吸道的感染，早期一开始，就决定了属于肺部的感染还是只是上呼吸道的感染，而不是像老百姓认为的，孩子感染会由上到下，由上呼吸道逐渐发展成支气管炎或者肺炎。
第一，看呼吸频率。呼吸频率明显增快是早期鉴别肺炎与上呼吸道感染的最敏感指标，如果孩子无论是在发热，还是体温正常是呼吸频率都明显增快的话，那么，提示可能存在肺部病变。
呼吸频率与节律小儿呼吸频率快，年龄越小，呼吸频率越快。
第二，看变化趋势。一般上呼吸道感染主要是由于咽部粘膜红肿刺激以及鼻腔粘膜分泌物刺激引起的咳嗽，而且一般病程前3天急性期可能症状有所加重，其后，咳嗽逐渐缓解，当咳嗽并没有如上呼吸感染一样逐渐好转，而是加重的话，那么需要医生检查一下肺部甚至做肺部影像学检查来除外肺炎。
第三，看精神状态。一般感冒或者上呼吸道感染都是由病毒感染引起的，而且肺部不受累，所以孩子的精神状态一般比较好。而肺部感染，有些由于感染而造成肺部的换气障碍，所以机体氧气供应相对差的状态，往往会影响孩子精神状态。
第四，看特异症状。肺炎或者支气管炎存在一些特异性症状，比如喘息。喘息是由于支气管痉挛所致，往往是由于肺部的感染或者孩子本身的气道高敏反应所致的气道痉挛。所以，一旦有喘息症状，那么一般都属于肺部的症状。
04知识点如何来有效治疗小儿肺炎？
按病原体的不同选择相应的药物。
(1)抗生素
抗生素适合应用在各种支原体、细菌性、衣原体肺炎，或继发性细菌感染所致的病毒性肺炎的治疗。医师通常会结合病原菌选择敏感药物。对于该病进行尽早治疗特别重要。
(2)抗病毒治疗
如果是病毒导致的小儿肺炎要使用抗病毒药物进行治疗。
(3)对症治疗
如果患儿肺炎较重需要给氧，氧气治疗通常采用鼻前庭导管，要维护患儿呼吸道畅通，包括雾化吸入、祛痰等。
05知识点肺炎一定要用到抗生素吗？
不一定。抗生素顾名思义真针对微生物的只针对于细菌、支原体衣原体、原虫等微生物，对于病毒来说是无效的。但儿童肺炎很大部分都是病毒引起的，单纯的病毒性肺炎使用抗生素不止没有效果还会引起一系列不良反应，还可能导致细菌耐药。但是如果真的考虑是细菌性肺炎，支原体衣原体导致的肺炎，则是要使用抗生素，否则可能感染更加严重。
06知识点医院输液治疗吗？
答案同样是不一定。对于轻度肺炎的孩子如果吃饭喝水没有问题能保证正常摄入量一般首选口服。只有在重症肺炎，或者出现败血症体征或者有肺炎并发症孩子一般状况差的时候，才考虑输液也就是静脉使用抗生素。
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