中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）
作者：梁思聪，陈愉
作者单位：中国医院
本文刊登于《中国实用内科杂志》年第40卷第5期专题笔谈栏目DOI：10./j.nk050102引用本文：梁思聪,陈愉.军团菌肺炎的诊治策略[J].中国实用内科杂志,,40(5):-.
陈愉，主任医师、教授、博士生导师，中国医院呼吸科主任。兼任中华医学会呼吸病学分会感染学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会副主任委员，中国药学会抗感染药物临床评价学组常务委员，中国医药教育协会感染疾病专业委员会理事，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会委员，中国老年医学会呼吸病学分会常务委员，辽宁省医学会呼吸病学分会感染学组副组长，辽宁省医学会医疗鉴定专家。主要研究方向：细菌感染及耐药机制、军团菌的诊断及发病机制等。《中国实用内科杂志》《药物不良反应杂志》编委。
正文如下
军团菌肺炎（Legionellapneumonia）是由军团杆菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病，是军团病（Legionnaires’disease，LD）的一种临床类型。军团病年首次在美国费城退伍军人年会期间爆发，从尸检组织中分离出病原体并将其命名为军团菌，自此世界各地均有该病爆发流行的报道。军团菌是一种需氧革兰阴性杆菌，广泛分布于温暖潮湿的环境，在天然水源、人工冷水、热水系统以及湿润的土壤中均可生长繁殖，且目前所发现的所有种类军团菌均可寄生于水生原生动物中，人类因吸入被污染的气溶胶而被感染。目前发现军团菌有58种及3个亚种，约30种可导致人类感染，主要感染下呼吸道。90%的病例是由嗜肺军团菌（Legionellapneumophila，Lp）引起的[1]，Lp可分为15个血清型，美国及欧洲最常见的致病血清型是1型（Lp1），占总体病例的80%，而据报道澳大利亚、新西兰的军团病病例中，Lp1所导致的仅占50%，长滩军团菌占30%[2]。我国目前缺乏军团菌的大样本流行病学数据。军团菌肺炎进展迅速，病死率高，—年欧洲收集29国上报例确诊军团病病例，病死率为9.3%[3]。提高对军团菌肺炎的认知，掌握军团菌肺炎的诊治要点，对提高临床诊断率、降低病死率有重大意义。本文结合国内外研究进展对军团菌的诊治策略做以介绍。
1 军团菌肺炎的诊断
由于军团菌生长要求的苛刻性及检测手段的限制，目前军团菌肺炎的诊断仍处于低估状态。军团菌肺炎患者的临床表现差异性很大，临床症状及胸部影像学表现均缺乏特异性，如合并腹泻、精神神经系统症状、低钠血症等肺外表现对诊断军团菌肺炎有一定帮助，但肺外表现并非所有军团菌肺炎患者均有此表现，因此经验性诊断存在一定困难，积极进行病原学检测才能避免漏诊。年中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南推荐在以下特定情况下进行军团菌筛查：群聚性发病；初始经验性治疗无效；重症社区获得性肺炎（