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年11月
目录
摘要
概述
引言
方法
推荐意见
问题1：是否应该下呼吸道分泌物革兰氏染色和培养？
问题2：诊断成人CAP时，是否应该进行血液培养？
问题3：是否应该进行军团菌和肺炎球菌尿抗原检测？
问题4：是否应该对呼吸道样本进行流感病毒检测以帮助诊断？
问题5：依据降钙素原结合临床判断还是仅根据临床判断来决定抗生素治疗？
问题6：预测工具结合临床判断还是仅仅根据临床判断来决定CAP治疗场所？
问题7：临床预后预测工具联合临床判断，还是仅通过临床判断来确定治疗强度？
问题8：如何为门诊成人CAP患者选用合适的抗生素？
问题9：对无耐药菌危险因素的成人CAP住院患者经验性抗感染方案？
问题10：对于疑似吸入性肺炎的住院患者，是否需要抗厌氧菌治疗？
问题11：对于有耐药菌危险因素的住院CAP患者，是否使用广谱抗生素方案？
问题12：住院成人CAP患者是否需要糖皮质激素治疗？
问题13：流感检测呈阳性的成人CAP患者，治疗方案应包括抗病毒治疗吗？
问题14：流感检测呈阳性的成人CAP患者，治疗方案应该包括抗菌治疗吗？
问题15：对病情正在好转的成人CAP患者，抗生素治疗合适疗程是多少？
问题16：对于病情改善的CAP患者，需要进行胸部影像学定期复查吗？
总结
成人社区获得性肺炎诊断与治疗临床实践指南
美国胸科学会美国感染病学会
E学先锋工作组译
摘要
背景：本文为成人社区获得性肺炎管理提供基于循证医学证据的临床诊疗指南。
方法：由多学科专家组成专家组，对相关研究进行系统回顾，为临床建议提供证据推荐分级的评估、制订与评价方法。
结果：指南提出16项具体建议，包括诊断标准实验，治疗场所决策，初始经验性抗生素治疗选择，以及后续管理决策。尽管版指南中的一些建议与版基本保持一致，但版指南仍根据最新的治疗试验和流行病学调查结果，对社区获得性肺炎的管理决策和治疗方案等建议内容进行了修订。
结论：本指南为成人社区获得性肺炎患者的诊断选择和治疗策略制定提供合理的建议。
关键词：社区获得性肺炎；肺炎；患者管理
概述自10多年前美国胸科学会（ATS）与美国感染病学会（IDSA）发布《成人社区获得性肺炎（CAP）诊断与治疗指南》以来，指南的制定过程发生了改变，同时新的临床证据也不断出现。本指南中，美国胸科学会与美国感染病学会（IDSA）将指南的表述形式更新为证据推荐分级的评估、制订与评价（GRADE），以患者或人群、干预、对比、结果评价（PICO）为框架，以现有证据为基础，以问题和回答的方式如“是否选项A比选项B更好”为书写方式为临床医师提供相关推荐意见。
由于与CAP患者的诊断、治疗以及治疗决策相关的信息的不断增加，本指南将推荐意见限于自肺炎临床诊断（经放射学证实的肺炎体征和症状）至完成抗感染治疗及后续胸部影像学随访等问题的范围。本指南对初始临床诊断标准或肺炎预防并未涉及。
不论从病原体还是宿主反应角度说，CAP都是一种高度异质化的疾病。因此，指南中提出的PICO问题并不代表CAP诊疗的所有问题，而是包含了专家组认为需要优先考虑的一系列核心问题。此外，尽管每个问题的结论都来源于对现有高质量研究的系统回顾，但循证医学证据可能仍有不足，这也强调了在治疗CAP患者时临床决策和经验性治疗的重要性，以及在该领域继续相关研究的必要性。
引言
医院环境外罹患肺炎的临床病例。虽然在急诊环境下无胸部影像学检查结果时也常诊断CAP，但由于单独依赖临床症状和体征诊断CAP并不准确，因此指南纳入相关循证医学证据时，仅包括了使用影像学标准诊断的CAP。本指南主要