北京儿童医院皮肤科 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160304/4780806.html今天学执医·今天50题（~）：因巨大结节性甲状腺肿并发甲状腺双侧甲状腺大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即（）。A:肌注安定10mgB:气管切开C:口服AT-滴D:口服葡萄糖酸钙片3gE:静注10%氯化钙15ml正确答案:E：巨大甲状腺肿患者，气管插管全麻下手术，历时7小时，术后16小时发现患者烦躁不安，唇发绀，不能说话，呼吸极度困难，脉搏次/分，血压21.3/13.3kPa（/mmHg），检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液，此患者的手术并发症是A:甲状腺危象B:双侧喉上神经损伤C:出血致气管受压D:喉头水肿E:双侧喉返神经损伤正确答案:E解析：双侧喉返神经损伤绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。：女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是（）。A:终生服用甲状腺素片B:行放射性外照射C:行放射性碘治疗D:再次手术，行患侧全切及对侧全切E:再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除正确答案:E：女性，35岁，l周前，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳颞枕部，查体：甲状腺弥漫性肿大，质硬，压痛，体温38℃，ESR20nun/h，BMR+20%，碘吸收率2小时5%，24小时20%，甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒的巨细胞，此患者的诊断（）。A:轻度甲亢B:结节性甲状腺肿C:单纯性甲状腺肿D:亚急性甲状腺炎E:慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案:D：男性，40岁，家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸而入院，术中见甲状腺右叶内一大结节，左叶内亦发现2个小结节，术中可诊断为（）。A:甲状腺多发腺瘤B:结节性甲状腺肿C:甲状腺瘤D:单纯性甲状腺肿E:弥漫性甲状腺肿正确答案:B：男性，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊，体格检查，发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是（）。A:颈淋巴结炎B:颈淋巴结核C:恶性淋巴瘤D:甲状腺腺瘤E:甲状腺癌正确答案:E解析：明显的孤立的甲状腺结节在甲状腺疾病中有重要意义，约4/5分化型甲状腺癌和2/3未分化癌表现为甲状腺孤立结节，癌肿的患者经常在颈部触及肿大淋巴结，在年轻人和儿童尤其应该注意。所以本患者首先考虑甲状腺癌，以免漏诊。：女性，16岁，1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径2cm结节，SPECT检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是（）。A:心电图检查B:血糖测定C:FT3，FT4，TSH测定D:血脂检查E:TGA，MCA测定正确答案:C：甲状腺内孤立的、无触痛性、不规则的硬结节最可能的是（）。A:结节性甲状腺肿B:急性甲状腺炎C:甲状腺腺癌D:硬化性甲状腺炎E:甲状腺脓肿正确答案:C：下列哪一项不适宜施行甲状腺全切除术（）。A:中度原发性甲亢并发心律不齐B:甲亢伴有气管压迫症状C:青少年甲亢D:继发性甲亢E:单纯性甲状腺肿正确答案:C：有关甲亢的临床表现，下列哪一项是错误的（）。A:甲状腺弥漫性肿大B:心悸伴心慌C:消瘦、体重减轻D:精神萎靡、嗜睡E:两手颤动正确答案:D：有关甲状腺手术后导致呼吸困难的原因，不包括下列哪一项（）。A:伤口内出血、压迫气管B:双侧喉上神经损伤C:双侧喉返神经损伤D:急性喉头水肿E:气管软化、塌陷正确答案:B：下列基础代谢率的计算公式最常用的是（）。A:基础代谢率=脉率×脉压-B:基础代谢率=脉率+脉压-C:基础代谢率=脉率-脉压-D:基础代谢率=-脉压+脉率E:基础代谢率=（脉率-脉压）×正确答案:B：下列结节性甲状腺肿的手术适应证，哪一项是错误的（）。A:有压迫症状B:伴有甲亢C:疑有癌变D:病史较长者E:胸骨后甲状腺肿正确答案:D：甲亢手术，预防术后并发甲状腺危象的关键是（）。A:手术切除腺体适当B:术中勿过多挤压甲状腺C:术中止血彻底D:术毕冲洗切口E:基础代谢率降到正常范围再进行手术正确答案:E：鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要（）。A:详细的病史B:确切的体检C:I同位素扫描D:同侧扪到肿大淋巴结E:穿刺细胞学检查正确答案:E：关于甲状腺结节的论述，下列哪项是错误的（）。A:儿童出现甲状腺结节50%是恶性的B:甲状腺癌均为冷结节C:热结节常提示为高功能腺瘤D:多发结节多为良性病变E:结节摘除术适用于实质性结节正确答案:E：关于甲状腺乳头状腺癌的特点（）。A:常见于男性B:多见于老年人C:分化程度低D:恶性程度高E:最主要为淋巴转移正确答案:E：单纯性甲状腺肿的主要原因是（）。A:需要甲状腺素量增加B:甲状腺合成障碍C:合成甲状腺素的原料碘缺乏D:甲状腺素分泌障碍E:应用甲状腺抑制剂正确答案:C：女性，18岁，诊断为弥漫性甲状腺肿，其治疗方案是（）。A:手术B:I碘治疗C:服碘D:服小剂量甲状腺素E:服用抗甲状腺药物正确答案:D：原发性甲亢患者，行甲状腺大部切除后，12小时突然高热、烦躁、呕吐、脉速，可能是下列哪种原因引起（）。A:吸入性肺炎B:术后上感C:术后严重反应D:甲状腺危象E:切口内出血正确答案:D：甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是（）。A:甲状腺功能亢进症B:甲状腺腺瘤C:甲状腺癌D:甲状腺炎E:单纯性甲状腺肿正确答案:C解析：提示有压迫症状，首先想到的应该是甲状腺癌。：甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是（）。A:术后呼吸困难和窒息B:喉返神经损伤C:手足抽搐D:喉上神经损伤E:甲状腺危象正确答案:A：不能列为甲状腺大部切除术适应证的是（）。A:继发性甲亢或高功能腺瘤B:中度以上的原发性甲亢C:青少年甲亢患者D:有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢E:抗甲状腺药物或碘治疗复发者正确答案:C：关于甲亢病人术前的碘准备下列哪项是错误的（）。A:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解B:抑制甲状腺素的合成C:停服碘剂后，甲状腺素大量释放D:不准备手术者，不宜服碘E:碘剂能减少甲状腺的血流量正确答案:B：下列（）药物可阻滞甲状腺球蛋白分解从而抑制甲状腺素的释放。A:心得安B:丙基硫氧嘧啶C:他巴唑D:利血平E:碘剂正确答案:E：男性17岁，右侧甲状腺有单发冷结节，最好疗法是（）。A:抗甲状腺药物B:镇静药及碘剂C:放射碘治疗D:手术治疗E:多吃海带紫菜正确答案:D：甲状腺功能亢进诊断主要依靠A:临床表现B:基础代谢率测定C:放射性碘摄取试验D:甲状腺扫描E:PBI测定（血清蛋白结合碘）正确答案:A解析：教科书上有这样的描述：甲亢的诊断主要依靠临床表现，有时需要结合一些特殊检查。其余选项都是一些特殊检查，所以本题正确答案是A。：原发性甲亢是指（）。A:甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状B:在甲状腺肿的基础上继发功能亢进症状C:在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状D:自主性甲状腺肿（高功能腺瘤）E:先出现甲状腺肿大。后出现甲亢症状正确答案:A解析：原发性甲抗是指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。病人年龄多在20-40岁之间。腺体肿大为弥漫性两侧对称常伴有眼球突出。：下述甲状腺疾病中哪一种必须手术（）。A:结节性甲状腺肿，继发甲亢B:轻度原发性甲状腺机能亢进C:青春期甲状腺肿D:妊娠早期甲状腺肿E:青少年甲亢正确答案:A：女性，右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2.5cm×1.5cm活动的淋巴结2个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。按国际标准，应属于（）。A:T2、N1、M0B:T1、N1、M0C:T3、N1、M0D:T3、N3、M0E:T3、N2、M0正确答案:A：女性，30岁，右乳头反复溢血性液体1年余，查体：右乳头下可扪及直径约为1.0cm大小的肿块，稍活动。应首先考虑（）。A:乳腺结核B:乳腺纤维腺瘤C:乳腺囊性增生病D:乳管内乳头状瘤E:乳管内乳头状癌正确答案:D：女，26岁，产后第3周出现右乳胀痛，皮肤红肿，伴发热，体温38℃，查体时无波动感。此时最好的治疗是（）。A:停止哺乳，局部热敷B:全身用抗生素C:暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，局部理疗，全身应用抗生素D:继续哺乳，全身使用抗生素E:切开引流正确答案:C解析：对于脓肿未形成的乳腺炎患者，首选暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，局部理疗，全身应用抗生素：患者，26岁，初产妇，右乳外上象限红肿，压痛，有波动，该处抽出脓汁，下列处置哪项是错的（）。A:不要分离脓肿隔膜以防扩散B:切口应按轮辐方向C:切口应达到引流通畅D:必要时作对引流E:手术治疗正确答案:A解析：需要分离脓肿隔膜，充分引流。：患者，女，49岁，发现右乳外上象限肿块，无痛单发，最常见的疾病是（）。A:纤维腺瘤B:乳腺癌C:乳管内乳头状瘤D:乳腺结核E:乳腺炎正确答案:B解析：无痛性单发肿块首先考虑乳癌。：患者行乳癌根治术时已发现有转移，应手术后2-3周行放疗，其目的是A:防止瘤细胞扩散B:抑制乳癌及其转移物生长C:防止局部复发D:提高机体免疫力E:以上都不是正确答案:C解析：乳癌根治术后放疗在于防止局部复发，最大限度减少瘤负荷，并提高疾病相关生存率。：20岁，女，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为（）。A:乳管内乳头状瘤B:乳腺结核C:乳腺炎性肿块D:乳腺纤维性腺瘤E:乳腺囊性增生病正确答案:D解析：乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛一般考虑纤维腺瘤。：40岁女性，右乳房内上象限有4cm×4.5cm肿块，皮肤略回缩，基底不固定，腋下触及2.5cm×1.5cm和2cm×1.5cm淋巴结两个，质硬，尚活动，细胞学检查为硬癌，你认为病情应属于（）。A:第一期B:第二期C:第三期D:第四期E:第二期与第三期之间正确答案:B解析：肿块4.5cm小于5.0cm，淋巴结转移但无融合，为二期。：45岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ER（+），行根治术后，辅助治疗应选（）。A:放射治疗B:放射治疗或化疗+雌激素治疗C:放射治疗或化疗+雄激素治疗D:放射治疗或化疗+双侧卵巢切除E:抗癌药物治疗正确答案:C解析：乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ER（+），放疗或化疗以防局部复发，ER（+）需雄激素治疗。：一哺乳患者，右乳内发现4cm、大硬块，疼痛已两天，多为（）。A:乳癌B:炎性乳癌C:急性乳房炎D:肉瘤E:乳房囊性增生病正确答案:C解析：哺乳期女性，急性疼痛，多考虑急性乳腺炎。：26岁女性，左乳房外上象限内3cm圆形光滑肿块已8个月，质韧，活动佳，可能为（）。A:早期乳癌B:纤维腺瘤C:柏哲乳头病D:乳房囊性增生病E:结核正确答案:B解析：青年女性，单侧活动度好，质韧，考虑纤维腺瘤。：关于乳腺脓肿的治疗原则，下列哪项是错误的（）。A:切开引流时取放射状切口B:乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口C:切开引流时，应避免切开脓肿隔膜D:乳房后脓肿应沿乳房下缘作弧形切口E:乳房深部脓肿需先穿刺后切开正确答案:C解析：切开引流时，应切开脓肿隔膜，充分引流。：下列哪一项常可提示早期乳癌（）。A:月经周期紊乱B:乳房周期性胀痛C:乳房局限性肿痛D:乳房内多个小肿块E:乳房内单个无痛性肿块正确答案:E解析：单侧乳房无痛性肿块为早期乳癌的典型体征。：乳腺囊性增生病患者，出现以下哪种情况时应考虑乳腺单纯切除术（）。A:经药物治疗后，疼痛不缓解B:由周期性胀痛改为持续性疼痛C:出现乳头溢液D:活检发现上皮细胞增生活跃E:活检证实为乳癌正确答案:D解析：治疗原则为无并发症药物治疗，上皮细胞增生活跃为乳腺单纯切除，合并乳癌，行乳腺癌根治术。：女性，26岁，乳房肿块分界不清，月经来潮时乳房疼痛，多提示（）。A:腺癌B:慢性乳腺炎C:乳腺囊性增生病D:乳腺管内乳内状瘤E:Paget病正确答案:C解析：与月经有关的周期痛。：急性乳房炎脓肿未形成前的主要治疗方法是A:应用广谱抗生素B:促使乳汁通畅排出C:局部注射抗生素D:切开引流E:局部热敷正确答案:A解析：急性乳房炎脓肿未形成前的主要治疗方法是：1.暂停哺乳，用吸奶器吸出淤积乳汁；2.局部热敷、理疗促使炎症消散；3.全身应用抗菌素，应选用对婴儿无影响的抗菌素。形成脓肿后应及时切开引流。切口应按轮辐方向切开，以免损伤乳管造成乳痞。深部的或乳房后的脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口。乳晕下脓肿则可沿乳晕边缘行弧形切口引流。：乳癌患者，术中发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，且一般情况尚可，首宜行（）。A:单纯乳房切除术B:乳癌根治术C:扩大乳癌根治术D:改良根治术E:放疗加化疗正确答案:C解析：胸骨旁淋巴结转移需行扩大乳癌根治术。：腋窝淋巴结不包括（）。A:中央组B:肩胛下组C:胸肌组D:锁骨下组E:锁骨上组正确答案:E解析：锁骨上组不属于腋窝淋巴结。：乳癌最常见的部位是指乳房的（）。A:内上象限B:外上象限C:内下象限D:外下象限E:乳晕区正确答案:B解析：乳癌常发生于外上象限。：股疝经股环、股管突出于（）。A:腹股沟韧带上方B:股部小转子部位C:股三角内D:股部卵圆窝E:股三角外正确答案:D解析：凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。：预后最差的乳癌局部表现是（）。A:乳头湿疹样表现B:乳房皮肤急性炎症表现C:乳房皮肤桔皮样表现D:乳房皮肤局限凹陷E:乳头牵缩正确答案:B解析：炎性乳癌的预后最差。