呼吸困难是一种严重的临床症状，,患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上呼吸费力,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加，表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变的状态。一般是由于心血管系统和呼吸系统疾病所致,神经系统、运动系统、内分泌系统和造血系统出现异常亦有可能造成呼吸困难。
概述
一、病因分类
呼吸困难(dyspnea)的病因临床上可分为:肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难及其他原因引起的呼吸困难(表4-1)。根据发病的急缓又分为急性和慢性呼吸困难。急性呼吸困难常病情紧急、危重,需急诊处理。
临床特点
(一)临床表现
1.起病方式突然发作的呼吸困难多见于自发性(胸.肺水肿.支气管哮喘.急性心肌梗死和肺栓塞等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰最为常见,COPD患者夜间可因痰液聚积面引起咳喘,被迫取端坐体位。慢性支气管炎肺气肿的呼吸困难可随肺功能减退而加重。ARDS患者多在原发病起病后5日内,而约半数者在4小时内出现呼吸加快,随后呈进行性呼吸困难或呼吸窘迫。
.伴随症状呼吸困难患者可伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状.对病因诊断与鉴别诊断有帮助。
3.呼吸困难类型①吸气性呼吸困难:多见于喉、气管狭窄(炎症、水肿、异物或肿物压迫),表现为喘鸣,吸气时胸骨和锁骨上窝及肋间隙凹陷,称“三凹征”。②呼气性呼吸困难:多见于支气管哮喘、COPD患者,表现为呼气延长伴有喘鸣音。③混合性呼吸困难:见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸。④潮式呼吸(Cheyne-Stokes)和间歇呼吸(Biots):见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。
(二)辅助检查
1.胸部X线检查有助于发现各种心肺及胸腔疾病,对急危重症患者行床边X线检查时尽量取半卧体位。
.动脉血气分析通过动脉血氧分压(PaO)二氧化碳分压(PaCO).酸碱指标来判断病情。
3.血常规、生化检查。
4.心电图、超声心动图检查,必要时作CT扫描、MRI放射性核素扫描,有助于明确心肺血管系统病变。
5.肺功能检查对病情并非危急的患者可以选择,以帮助判断功能障碍的程度和性质。但肺功能检查项目较多,应按病情需要及患者的耐受能力选择检查。
鉴别诊断
呼吸困难需鉴别病因与评估其危重程度,包括心脏疾病，代谢性疾病感染性疾病、神经-肌肉性损害、创伤以及血液系统疾病,见表4-。
治疗原则
急性疾病导致的呼吸困难,起病急.进展快,症状明显。治疗原则是保持呼吸道通畅,纠正缺氧和(或)二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡失调,最终改善呼吸困难取决于病因治疗。
(一)保持呼吸道通畅
1.开放气道,必要时快速建立人工气道。
.清除气道内异物及分泌物。
3.如存在支气管痉挛.静脉给予支气管扩张药物,如β肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。
(二)纠正缺氧
一般经鼻导管或面罩供氧,吸氧浓度可根据呼吸困难(缺氧)的程度调整,使动脉血氧分压60mmHg或动脉氧饱和度(Sp0)90%。
(三)支持疗法
纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱,同时给予心、脑、肾等重要器官功能支持。
(四)病因治疗
呼吸困难的基础病因很多,针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难的根本方法。
快速评估与处理流程
急性呼吸困难的快速评估与处理流程见图4-1。
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