肿瘤的成因不明和难以治愈是目前恶性癌症的主要难题，但也预示着各种治疗有效的可能性。最近，在国际网站中就报道了一例临床治疗案例，患者本采用尼达尼布治疗肺纤维化，但同步使未作任何处理的肺癌病灶也显著缩小，无心插柳柳成荫的惊喜，提示尼达尼布这种药物的双重治疗价值！
案例展示
患者80岁老年男性，因胸片怀疑间质性肺炎入院，血液指标检查显示KL-6及SP-D高表达，高度提示肺泡损伤及间质性肺炎。进行的胸部HRCT检查显示，双侧上叶气肿改变、双侧下叶蜂窝状和网状混浊存在，提示间质性肺炎（UIP）和临床提示IPF（特发性间质性肺炎）。同步发现了左下肺叶邻近有一个小结节性病变，考虑使炎症改变，做随访处理。
在7个月后的随访中，患者进行肺功能检查显示，呼吸功能检查显示预计用力肺活量(%FVC)和用力呼气1秒量(FEV1)正常。然而,预测肺一氧化碳扩散能力(%DLco)、血氧饱和度降低(60.6%)。同时发现左肺下叶结节大小从11.94×11.28×8.87mm3增大到30.90×26.04×21.38mm3，PET-CT提示该结节及纵隔淋巴结高代谢，SUV值14.6。临床高度怀疑原发性肺癌或肉芽肿性血管炎。
于是医生对患者进行了CT引导下的穿刺活检，病理回报确定为非小细胞肺癌，支持肺鳞癌。最终诊断：原发性肺鳞癌，伴胸膜播散转移和纵隔淋巴结转移。
医生建议进行抗癌治疗，但是家属考虑到患者高龄以及化疗后会引起间质性肺炎加重，于是只进行了最佳支持治疗。
在3个月后，为了减少患者的肺功能下降和间质性肺炎引起的急性加重，医生为患者使用了尼达尼布（mg，每天2次）治疗，尼达尼布治疗是一种国内外被批准用于特发性肺纤维化的药物。
年1月复查CT，惊喜地发现，患者肺部肿瘤病灶出现了明显的缩小，大小为19.87×19.28×15.43mm3。胸膜播散、纵隔淋巴结转移均有消退。医生坦言，这是他们未能预料到的“意外之效”！
尼达尼布治疗前后
基于如此佳绩，从年2月，患者尼达尼布剂量上调至mg，每天2次。
尼达尼布
尼达尼布（Nintedanib，BIBF）德国勃林格殷格翰公司研发的口服小分子激酶抑制剂，可同时阻断血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板源性生长因子受体（PDGFR）以及成纤维细胞生长因子受体（FGFR）的信号转导通路。美国FDA和欧盟EMA于年批准尼达尼布对于特发性肺纤维化（IPF）的治疗，欧盟EMA于年批准尼达尼布联合多西他赛（Docetaxel）在一线化疗之后应用于组织学诊断为腺癌的、局部晚期或转移性或局部复发性非小细胞肺癌成年患者。
在一项纳入62名晚期非小细胞肺癌患者的临床研究中，91.9%腺癌，45.2%EGFR突变（之前均接受过EGFR-TKI治疗，其中2名TM突变患者还接受过第三代EGFR-TKI），所有患者均接受过化疗，化疗方案中位数2种，其中37%超过3种化疗方案。其中40名患者采用多西他塞第1天60或75mg/m2，每三周一次；22名患者采用多西他塞第1天和第8天各37.5mg/m2，每三周一次。多西他塞共使用4-6个疗程。尼达尼布在每个化疗疗程的第2天至第21天，每天二次，一次mg，4-6个疗程后，连续服用。
结果显示，EGFR突变靶向化疗耐药组的患者有效率为39.3%，疾病控制率为89.3%。
在另一项22例的PD1耐药后的非小细胞肺癌患者研究中，接受尼达尼布联合多西他赛治疗后，7例（58%）达到部分缓解，3例（25%）保持稳定，客观缓解率（ORR）为58%，疾病控制率（DCR）达到83%！
学会用好这个多功能的小药！
参考：
Remarkableresponseofnon-smallcelllungcancertonintedanibtreatmentinapatientwithidiopathicpulmonaryfibrosis
Love平