周末临时更新，有感于最近碰到的几个真实病友提问，非常典型，基本上每隔一段时间都有病友会问类似的问题，所以想简单写一写关于这几个误区的内容。
案例一：化疗没有副作用，是不是没效果？
今天一位刚开始化疗的病友，很着急的问我，已经化疗完一个多星期了，病人一点事没有，该吃吃该喝喝，连一点不舒服都没有，是不是治疗没效啊，要不要赶紧换方案，防止肿瘤进展？
听到这个问题，我真的是哭笑不得，想到很多病友开始治疗前都在担心，不停地问我，化疗是不是很伤人，副作用很大，病人身体弱受不了怎么办，现在化疗没副作用，又开始担心是不是没效，好像副作用越大，药效就越强。、
这种想法真的让化疗自己也很为难，到底要不要产生点副作用啊？这句是开玩笑，但根据目前很多的临床研究结果来看，副作用大小与实际疗效并不挂钩，换句话说，没有副作用也不代表没有起效，相反，如果复查CT等发现肿瘤缩小的同时还没有什么副作用是十分幸运的。
想和大家说的是：第一，不同药物的副作用发生概率是不一样的，比如肺腺癌一线常用的培美曲塞+顺铂的方案，大部分病人都比较耐受，一般不会有明显的不适，现在各类癌种的诊疗指南中，在化疗方案制定时，都会将病人体力评分纳入考虑，对于体力评分差，身体较弱的病人，医生会考虑选择一些相对温和的方案；第二，即便是同一种药物，不同病人本身体质差异，基础身体功能有差异，或者伴随其他高血压、心脏病，还有糖尿病等基础疾病不同，因此可能产生的副作用也是不一样的，比如我见过两家用相似的紫杉醇+铂类方案的胃癌病友，一家除了化疗完的头几天有些头晕恶心之外，没有别的异常，而另一家上吐下泻，血象更是下降的可怕，一直到下次化疗前一周左右才有好转，所以具体到每一个病人对某个方案是否有副作用，以及副作用大小，只有等真正的用了之后才知道；第三点，目前随着药物研发的进展，对于大部分轻度的副作用，如呕吐、恶心等，都有效果不错的辅助治疗药物，可以帮助缓解。
所以大家不需要过度恐惧化疗，将副作用妖魔化，正常对待，兵来将挡水来土掩即可。
案例二：肿瘤不缩小了，是不是耐药了，要不要换药？一家贲门癌的病友今天中午很紧张的来问我，化疗了7次，从第五次开始肿瘤就不缩小了，但是一直也没有增大或者进展，是不是耐药了，要不要赶紧换药？
我非常能理解这位病友急切的心情，希望肿瘤能够一直缩小，越来越小才好，但是对于大部分肿瘤病人来说，实现稳定且有质量的带瘤生存才是我们需要追求的。对于从开始治疗到进展耐药的整个阶段，有个专门名词——“无进展生存期”PFS，类似大家常说的耐药时间，整个阶段通常前期肿瘤会缩小，但到一定程度之后，会达到平台稳定期，这个阶段肿瘤不会缩小，但也不会进展，处于比较稳定的阶段，这并不代表药物无效了，只是肿瘤和治疗达到一个平稳的阶段，PFS越长越好。
很多病友在稳定阶段都会比较慌张，犹豫要不要更换方案，或者增加别的药物，比如抗血管生成药、免疫治疗等，期待能够让肿瘤继续缩小，最好彻底消失。对此，我不好评价对错，也不反对病友们去尝试，毕竟每个病友追求的目的不同。
只是我有几点想提醒大家：第一，肿瘤彻底消失，达到CR状态的，毕竟是少数幸运儿，而且CR并不等于治愈，不代表抗癌结束，仍然存在复发可能，一味追求CR可能会导致抗癌路上心态变化；第二，治疗方案，包括化疗药物等等，随着治疗深入，可选择的范围是越来越少的，从长远角度，个人更建议稳定状态不要随便更改方案，保留子弹长久作战。
案例三：别人靶向+化疗一起，我只吃靶向，会不会效果不好啊这是前两天群里一个肺腺癌病友问的，其实这家病友吃了快一年多凯美纳，病情还算是稳定，只是看到身边的病友不少用靶向+化疗，越来越心虚，觉得是不是也要加上化疗。
其实靶向+化疗并不是万能公式，虽然A+T方案经研究表明能够显著延长PFS，并已经被纳入指南推荐，但联合方案对病人总体OS提升不明显，另外也有研究表明，联合治疗可能增加副作用发生概率，对于体质较弱的病人，其实单一靶向控制较好的情况下，不太需要联合化疗，以免副作用发生。
家属这种焦虑心理也能理解，但是治疗的目的不要搞错，是为了控制肿瘤，让病人能够有质量的带瘤生存，选择治疗方案不是为了和别人攀比，不要看别人用什么方案，我也要用什么方案，要不然就不踏实。每个病人都是独一无二的，即便相同突变，用相同的药物，效果都会存在差别，所以抗癌路上最重要的是