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28.医疗废物分类医疗废物包括感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性五类。使用后的一次性医疗器械和医疗用品属于医疗废物（1）使用后的一次性医疗器械如仪器、设备，器具、材料等物品，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物；（2）用后的一次性使用医疗用品如指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品，均属于医疗废物。下列物品不属于医疗废物使用后的各种玻璃、输液瓶(袋)，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物。非感染性患者使用的尿不湿、纸尿裤、卫生巾、卫生纸、B超耦合剂擦拭纸等接触患者完整皮肤的用品等不属于医疗废物。青霉素、头孢类抗菌药物的小药瓶不属于医疗废物。盛装医疗废物不可超过包装物或容器的多少3/4.29.斯伯尔丁分类法及处理方式（1）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。（2）中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血液，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管路、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。（3）低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。30.外科手术切口分类（1）清洁切口(I类切口)：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（2）清洁-污染切口(II类切口)：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（3）污染切口(III类切口)：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（4）感染切口(IV类切口)：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。31.外科手术部位感染预防要点手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官/腔隙感染（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。32.导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。33.导管相关性泌尿道感染（CAUTI）控制措施插管前的控制措施（1）插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮湿等，否则不得使用；应根据患者的年龄、性别、导尿轻快选择合适的导尿管口径、类型。（2）操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序；一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；女性先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴肛门，每一个棉球不能重复使用。（3）插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。插管后的控制措施（1）保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿液标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被冲坏，需要更换导尿管。（2）保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒，患者洗澡或擦身时需要注意对导管的保护，不要把导管侵入水中；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液。（3）长期留置导尿病人，疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应首先更换导尿管；每天评价留置导尿的必要性，尽早拔除导管。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。34.导管相关血流感染定义导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。35.导管相关性血流感染（CR-BSI）控制措施（1）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为无菌纱布的2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。接触导管接口或更换辅料时，应进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。（2）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。（3）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。36.呼吸机相关性肺炎定义是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。37.呼吸机相关肺炎预防控制措施（1）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。（2）无禁忌症者应将患者头胸部抬高30°～45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。（3）应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h～8h一次。（4）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。（5）宜选择经口气管插管。（6）应保持气管切开部位的清洁、干燥。（7）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。（8）气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。（9）呼吸机管路湿化液应使用无菌水。（10）呼吸机内外管路应做好清洁消毒。（11）应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。每日进步一点
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