军团菌肺炎
大纲
（1）发病机制与病理（熟悉）
（2）临床表现（掌握）
（3）实验室及其他检查（熟悉）
（4）诊断与鉴别诊断（熟悉）
（5）治疗（掌握）
01发病机制与病理嗜肺军团菌为革兰氏阴性杆菌，存在于水和土壤里，可经供水系统、空调或雾化器等进入呼吸道引起感染。细胞内寄生。肺部病变表现化脓性支气管炎或大叶性实变伴小脓肿形成。
02临床表现亚急性发病，潜伏期为2~10天，有发热（常高于39℃，呈弛张热）、畏寒、头痛、寒战、有厌食，乏力和肌痛、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难。
肺外表现
（1）肾脏：可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎，可致急性肾衰竭。
（2）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高。
（3）神经系统：神经状态改变。意识模糊，偶见谵妄、昏迷、癫痫发作。
（4）心脏、血液系统：相对缓脉，偶可引起心肌炎、心内膜炎、心包炎或白细胞及血小板减少。
（5）免疫系统：纤维蛋白化脓性肌炎，肌溶解，肌酶升高。
03实验室及其他检查（一）血清学检查
1.抗体检测：前后两次检测抗体滴度增长4倍以上可诊断。
2.尿液抗原检测：特异性较强，有早期诊断价值。
（二）X线胸片
见片状浸润、肺实变，多见于下叶。部分病例进展迅速，吸收慢。
04诊断与鉴别诊断（一）诊断
1.临床表现有发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状。
2.X线胸片具有浸润性阴影或伴胸腔积液。
3.呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液在活性酵母浸膏琼脂培养基或其他特殊培养基上培养军团菌生长。
4.呼吸道分泌物荧光抗体检查军团菌阳性。
5.血间接荧光法检查急性期和恢复期两次军团菌抗体增高成4倍或以上。
6.尿LP-1抗原测定阳性。
凡具有1~2项加3~6项中的任何一项即可诊断军团菌肺炎。
（二）鉴别诊断
与其他病原体肺炎、SARS、肺结核、结核性胸膜炎等鉴别。
05治疗可选用氟喹诺酮类或大环内酯类抗生素治疗，疗程3周。
肺部真菌感染
大纲
（1）发病机制与病理（了解）
（2）临床表现（熟悉）
（3）实验室及其他检查（熟悉）
（4）诊断与鉴别诊断（了解）
（5）治疗（了解）
01发病机制与病理真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中，被吸人到肺部可引起肺真菌病（外源性）。有些真菌为寄生菌，当机体免疫力下降时可引起感染。体内其他部位真菌感染亦可经淋巴或血液到肺部，为继发性肺真菌病。病理改变有过敏、化脓性炎症或形成慢性肉芽肿。
02临床表现（一）肺念珠菌病
1.支气管炎型：表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，痰稠如糨糊状。憋喘、气短，尤以夜间为甚。乏力、盗汗，多无发热。
2.肺炎型：表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，痰或呈胶冻状，有时咯血。
（二）肺曲霉病
1.侵袭性肺曲霉病（IPA）：症状以干咳、胸痛常见，部分病人有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
2.侵袭性气管支气管曲霉病（ITBA）：频繁咳嗽、胸痛、发热和咯血。
3.慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）：为肺部空洞性病变，长期呼吸道症状和血清抗曲霉属抗体阳性。
4.曲霉肿：刺激性咳嗽，常反复咯血，甚至发生威胁生命的大咯血。
5.变应性支气管肺曲霉病（ABPA)：病人喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血。哮喘发作为其突出的临床表现。
03实验室及其他检查1.图片显微镜检：对临床标本进行直接显微镜检查。
2.真菌培养：一次培养阳性不能确定诊断，必要时应多次重复检查。
3.组织病理学：在组织中证实真菌成分存在是深部真菌感染诊断的“金标准”。
4.抗原及其代谢物质检测：敏感性高、特异性好，能够反映病情变化。
5.真菌细胞壁成分（1,3）-β葡聚糖试验（G试验）。
6.影像学：曲菌感染表现靠近胸膜分布的新浸润影，可出现“晕征”和空洞形成；肺孢子菌肺炎主要表现间质性肺炎。
04诊断与鉴别诊断1.诊断：需要结合患者的基本状况、肺部感染特征、微生物学和组织病理学检查等几个方面共同考虑。一般分为确诊、临床诊断和拟诊。
2.鉴别诊断：与细菌肺炎、肿瘤等疾病相鉴别。
05治疗肺念珠菌严重者应用抗真菌药物；肺曲霉病的治疗首选伏立康唑。
戳“阅读原文”