呼吸与危重症医学一科
成功治愈急性硝酸吸入性肺炎
今年41岁的李师傅在一家洗涤车间工作，硝酸是每天都需接触的化学物质。近日，他在工作期间突然闻到一股刺鼻的气味，开始咳嗽、气短，虽然隔着口罩，但他明确这气味就是来自于硝酸雾气。10几分钟后李师傅转移到空旷的地方，经过休息后，李师傅咳嗽、气短症状缓解。下班回家后2小时，李师傅感觉到身体不受控制，困乏无力，刺激性咳嗽，逐渐感觉气上不来，第二天一早，在家人的陪伴下，李师傅来到我院呼吸与危重症医学一科就诊。副主任医师魏胜全接诊李师傅时，只见他气短的不能说出一句完整的句子，大汗淋漓，给予吸氧后仍不能缓解，查血气提示I型呼吸衰竭，血常规提示白细胞18.0×/L。在魏胜全的陪护下李师傅急诊行胸部CT显示：双肺多发结节状及斑片状高密度灶伴渗出，肺泡水肿。随即，给予心电监护，高流量吸氧改善缺氧症状。（入院时CT检查结果）呼吸与危重症内一科主任王惠霞听取病情汇报后，详细询问患者病史、查阅患者影像学检查及实验室检查后考虑患者为“硝酸吸入性肺炎（重症）I型呼吸衰竭”。且硝酸吸入性肺炎可能导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），王主任指导下一步治疗方案：密切观察呼吸频率、节律，血气分析指标变化，必要时及时行机械通气治疗，目前激素联合乌司他汀减轻炎症反应，同时给予头孢哌酮舒巴坦钠预防感染。在王主任的指导下，全科人员积极配合，经及时治疗后患者胸闷气短明显减轻。3天后，复查胸部CT提示双肺多发结节状及斑片状高密度灶较前明显吸收、减少。8天后，患者胸闷气短、咳嗽咳痰、咽痛症状基本消失。复查血常规提示白细胞计数正常，血气分析提示不吸氧状态下氧饱和度%。胸部CT显示双肺多发结节状及斑片状高密度灶已吸收消失。出院时李师傅及家属特地来到医办室感谢王主任及其医疗团队。（出院时CT检查结果）硝酸是一种强氧化性、强腐蚀性无机酸，遇水蒸气形成酸雾，吸入后可引起急性氮氧化物中毒甚至死亡。国外曾报道3例吸入硝酸烟雾后短时间内无呼吸道症状，4～6h后进行性呼吸困难、发绀及口、鼻流出泡沫液体，机械通气%氧气条件下24h内死亡。国内相关报道甚少。
硝酸为刺激性气体，对人体的损害可分直接损伤与间接损伤，直接损伤是指可引起气管、支气管黏膜充血、水肿、坏死、气道高反应、肺水肿、呼衰等，间接损害是指通过自由基的毒性或者免疫介导、血管活性因子等发挥损伤作用，可引起肺水肿、ARDS及呼吸衰竭甚至死亡。危害极大，死亡率高。
医院
宝鸡市急救中心
月10日