为了自己和中医人能够更系统地掌握经方循证信息，笔者借由著名经方家黄煌教授的平台，拟在新版《黄煌经方使用手册》中系统介绍+项经方循证研究结果。在撰写此书的4个月里，笔者正是幸福地徜徉在经方循证的斑斓世界中。今天要分享的是第一阶段工作的最后一天的惊讶发现，这样的发现每天都有。
上世纪90年代，日本兴起“小柴胡汤热”，小柴胡汤被用于肝炎、肝硬化的治疗和提高免疫的用途，但很快就接二连三收到小柴胡汤不良反应的报道，许多患者死于小柴胡汤的不良反应。其中重要的一个不良反应就是间质性肺炎：
年一项针对汉方药间质性肺炎的文献综述包括了59篇文献，73位患者，发现导致间质性肺炎最常见的汉方包括小柴胡汤（占间质性肺炎患者的26%），柴苓汤（16%），清心莲子饮（8%），防风通圣散（8%），这些处方中最常用到的药物为黄芩、甘草。89%的患者在服用汉方后3月内发生间质性肺炎。36%的患者停药后病情自行恢复，其余须接受免疫抑制剂治疗，18%的患者需要机械通气，4例死亡。
画风突变
如果不是小柴胡汤的原因，别的原因导致的间质性肺炎，小柴胡汤可以治疗！年日本一项临床研究纳入了29位间质性肺炎患者，9例服用小柴胡汤，20例空白对照，发现服小柴胡汤的患者中1例显著缓解，3例轻度缓解，5例无效，对照组均未缓解。
总结与观点：小柴胡汤既可能导致间质性肺病，又能治疗其他原因引起的间质性肺病，截然相反的作用方向。其实并不矛盾，不良反应的发生很难讲清楚具体机制和预判、预防，更多的是一个概率问题，疗效更是有一个有效率的问题，通过辨证可能可以提高有效率，但极难达到”方证相应，效如桴鼓“、%的疗效。中医人或许要学会无奈的接受概率的观念了，有些事情真是没道理的。
参考文献：
Enomoto,Y,Nakamura,,Y,Enomoto,,N,etal.Japaneseherbalmedicine-inducedpneumonitis:Areviewof73patients[J].RespiratoryInvestigation,,55(2):-.
田中裕士，菅谷文子，山岸雅彦，等.特発性间質性肺炎に対する小柴胡湯の治療効果の検討.，45（3）：-
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