间质性肺炎的鉴别诊断
医院安玉甫
背景信息：
通过两个间质性肺炎的案例，来区分蓝耳和圆环。
案例一：
浙江某猪场，保育阶段70天龄仔猪被毛粗乱。临床症状：呼吸困难、生长缓慢。
剖检症状：
肺脏间质性肺炎。
实验室诊断：
PCR：肺脏大体严重间质性肺炎，荧光定量PCR检测PRRSV含量为1.4E+06拷贝/uL，Ct值18.。
病理切片：
肺泡空间显著减少；肺泡间质明显增厚，肺泡内有坏死的细胞团块。
案例二：
浙江某猪场，保育阶段60天龄仔猪被毛粗乱。临床症状：呼吸困难，生长缓慢，消瘦露骨。
剖检症状：
肺脏间质性肺炎，花斑肾。
PCR：
蓝耳病毒阴性，PCV-2阳性。
病理切片：
扁桃体极度淋巴细胞衰竭，并有核外包涵体；变性的肾小管。上皮细胞有胞浆包涵体；肺脏的肉芽肿性病变。
结论：
案例一中：通过综合性的诊断，病理学中看到明显的蓝耳典型病变（肺脏间质增宽，肺泡内有嗜酸性坏死性团块），验证了PCR的蓝耳阳性结果，证实肺脏的间质性肺炎是由于蓝耳造成的。案例二中：通过综合性的诊断，病理学中看到明显的肉芽肿病变及淋巴细胞衰竭和肉芽肿病变，验证了PCR的圆环阳性结果，证实肺脏的间质性肺炎是由于圆环造成的。
总结：
1、综合性的诊断是确诊疾病的一种重要的检测手段，在早期的诊断过程中尽量使用多一种的检测手段去相互验证，这样的确诊经验是年轻兽医获得正确疾病认识的正确途径。病理诊断是中国兽医诊断所缺的一块重要拼图。
2、蓝耳和圆环造成的间质性肺炎的区别：
（1）在临床上，圆环主要以消瘦露骨为主；
（2）在解剖症状上，圆环会造成肾脏的花斑肾、淋巴器官的肿大；
（3）PCR可以区分；
（4）病理学上，蓝耳主要是肺脏的间质增宽和肺泡内嗜酸性坏死性团块，圆环主要是肺脏和淋巴器官的肉芽肿性应变、淋巴细胞的衰竭等。
备注：病理切片的诊断来自加拿大PDS诊断中心黄彦云
作者：安玉甫，医院主治医生。医院医院式服务平台，为全国猪场大规模战略转型保驾护航！医院平台服务宗旨：1、以养好猪为根本出发点！2、聚焦养猪上下游、国内外优势资源！3、从客户