病史介绍：51岁，男性，8年糖尿病史，职业：农民，种植甘蔗，无外伤及阵发性夜间呼吸困难史。肺部感染入院，症状包括寒战、头痛、咳嗽、胸痛、精神怠倦。体温37.8℃，呼吸频率60次/分，心率次/分，血压/80mmHg。
实验室检查：外周血白细胞计数为1.54×/L，中性粒细胞53.9%。血糖：18mmol/L，动脉血气分析：pH7.42，POmmHg与POmmHg。HIV、乙肝与丙肝病毒的筛查试验阴性，肝功能检查结果无异常。肾功能：肌酐为μmol/L；尿素12.7mmol/L。肺部CT示弥漫性病变。诊断：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、2型糖尿病与糖尿病肾病。留取呼吸道样本与3套血标本培养，静脉滴注抗生素（亚胺培南和伏力康唑）经验治疗。
入院3天后，血压降至90/50mmHg，临床考虑重度感染性休克所致，抗感染调整为亚胺培南、莫西沙星和伏立康唑联合用药，症状无好转，病情危重，2日后死亡。
微生学检查：血培养12.4小时后，需氧瓶陆续报阳。直接染色显示革兰阳性杆菌，短，偶呈球形。转种血琼脂平皿，37℃，5%CO2培养。24小时后生长小菌落，无溶血环，菌落初为灰白色，48小时后渐变黄色，McConkey平皿无菌落，如图1~5所示。分离菌株过氧化氢酶阳性，氧化酶阴性。VITEK阳性卡未出结果。
图1血培养需氧瓶阳性直接涂片
图2微小杆菌血琼脂平皿生长菌落形态（24hr）
图3微小杆菌血琼脂平皿生长菌落形态（48hr）
图3微小杆菌血琼脂平皿生长菌落形态（48hr）
图4微小杆菌血琼脂平皿生长菌落形态（48hr）
图5微小杆菌血琼脂平皿生长菌落革兰染色
随后，对该菌株研究过程中发现16SrRNA测序结果示其为微小杆菌A1b，Genebank比对结果显示与Exiguobacterium.AT1b(GenBankaccessionno.NR_.1）99.7%一致率。
采用微量肉汤稀释法和E-test法进行药敏试验，MIC结果如下：对青霉素（0.μg/mL），美罗培南（0.μg/mL）、庆大霉素（0.25μg/mL）、环丙沙星（0.25μg/mL）、利福平（0.μg/mL），与万古霉素（0.μg/mL）等敏感，但对四环素（16μg/mL）与红霉素（4μg/mL）耐药。参照棒杆菌微量肉汤稀释法药敏试验解释标准。
讨论：
⑴革兰阳性杆菌引起血流感染并不多见，临床若怀疑血流感染，建议采集≥2套血培养，方可有效判断是否有感染，排除污染；
⑵文献回顾显示，微小杆菌存在于环境中，临床感染的患者多伴有其他疾病，如肝硬化，血液病（多发性骨髓瘤），静脉注射毒品人群等。本例患者为糖尿病人群，健康状况较好；
⑶该菌入血的途径推测：环境-吸入呼吸道致感染-入血致血流感染；
⑷微小杆菌的鉴定在临床上有一定困难，传统生化的方法很难对其准确鉴定，无论是VITEK还是BD系统，据已知文献看，错误率较高；MALDI-TOF可将该菌鉴定为微小杆菌，但分数仅有1.（布鲁克质谱仪，Biotyper3.1，数据库包括菌种）；
⑸微小杆菌对目前常用抗生素一般较敏感，临床一般可治愈，但本例中该菌毒力较强，严重的肺部感染与随后的血流感染、呼吸衰竭、感染性休克是其死亡原因。
详细内容参见：
ChenX,WangL,ZhouJ,WuH,LiD,CuiY,LuB.Exiguobacteriumsp.A1b/GX59isolatedfromapatientwith