治疗白癜风最好偏方 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4792653.html床旁超声作为一种可视化、连续性的监测手段越来越多得到临床护理的认可。医院（医院）综合ICU护理团队率先开展超声指导下治疗和预防吸入性肺炎，减少疾病的发生率，为广大患者带来了福音。吸入性肺炎(aspirationpneumonia，AP)系指吸入口咽分泌物、食物或胃内容物、其他刺激性物质所致肺实质性病变的炎症。通常分为三类，一类为吸入物直接损伤肺组织引起肺的化学性炎症，如吸入胃酸之后出现的肺炎(又称Mendelson综合征)；第二类为吸入固体物质引起阻塞性不张和炎症；第三类为吸入含有病原体的各种异物入肺引起的感染性肺炎，此类最为常见。吸入性肺炎主要临床表现为呼吸困难、咳浆液性泡沫样痰、体温中高热、两肺可闻及湿啰音及哮鸣音，被认为是导致严重急性呼吸窘迫综合征的重要原因，病死率高达30%。研究发现年龄、反复呕吐、意识障碍、上消化道手术史及BALFα-淀粉酶水平是影响吸入性肺炎发生的独立危险因素。而多数危重患者长时间卧床，胃肠功能差，易发生胃潴留，再加上吸痰、气管插管等操作刺激易引起患者呛咳呕吐，从而导致吸入性肺炎的发生。消化道手术可能导致消化道原有结构破坏，造成吞咽障碍、气道阻塞和营养不良，这是吸入性肺炎发生的主要原因。意识障碍使患者吞咽功能下降、呛咳反射减弱、清除口咽分泌物的能力下降甚至缺失，容易发生误吸，使得含有病原菌的分泌物进入肺部，引起肺部感染。那么，如何做好有效的预防与护理措施显得尤为重要。如何做好预防首先，需要做好患者上呼吸道的管理，包括及时清理口鼻腔分泌物、定期监测气囊压力、做好声门下吸引。做好这3点，我们就关闭了上呼吸道分泌物进入下呼吸道的“大门”，从而有效减少了吸入性肺炎的发生率。最重要的是预防患者误吸，除了注意抬高床头，临床医师更需要监测患者的胃肠功能和胃残余量。通过床旁超声会得到更直观和准确的数据。患者取仰卧位(床头抬高30°)，切面选择胃窦单切面，即将超声探头置于患者剑突下方，以垂直腹部的角度，超声显影出胃窦大小。通过超声测量出胃窦面积，再通过胃窦面积与年龄的对比表得出胃残余量。当胃残余量ml时，暂停肠内营养，8小时后再次进行监测胃残余量。如胃残余量≤ml，维持原速度或根据患者营养需求增加速度，既保证了患者营养需求，又有效地监测了胃残余量，减少了误吸风险。如何做好护理吸入性肺炎是因误吸导致的肺实质病变，影像学多表现为双肺纹理增粗紊乱，肺野散在密度增高影，尤为双肺或右肺居多，所以打开不张的肺泡是护理的关键，如何确定肺实变的位置和严重程度更是重中之重。肺部超声对肺部气化程度的评估与胸部CT存在很强的一致性，它能够快速定位病变位置，实时监测病变程度，对护理工作提供了很强的针对性，从而让我们可以根据肺部病变部位为患者进行目标导向性的体位引流。对一些需要俯卧位治疗的重症患者，重症超声可对肺的局灶或均一性病变进行评估，评估重力依赖区肺复张的情况，通过半定量评分的方式来预测患者俯卧位的有效性，指导俯卧位的时间及频率，以尽快打开不张的肺泡，恢复患者的有效通气。吸入性肺炎的床旁超声能够做到从预防到护理的实时监测与把控，既减少了患者吸入性肺炎的发生率，又可以有效改善患者预后，同时也使我院综合ICU的护理工作更加有的放矢。
作者：综合ICU陈波
摄影：综合ICU陈波
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