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「吞咽障碍」在各种疾病中均有很高的发生率，它的并发症也令人眼花缭乱，如何应对这种世界难题呢？
前段时间，医院曾西教授在《呼吸界》直播的「与名医对话」节目中，详解了吞咽障碍的病因、临床表现。不仅如此，曾教授还用许多真实案例将呼吸医生常见并发症的应对措施、处理原则进行了独特分析，网友提问环节也金句频出，小编特将直播演讲整理成文，在此分享！
吞咽障碍是各种原因引起的食物由口腔转运至胃的过程发生障碍，导致不能安全进食并获取足够营养和水分的症状。
吞咽障碍病因复杂，从胎儿到老年人均可罹患，可导致吞咽障碍的病因主要包括神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、肌肉病变、头颈肿瘤、结构性疾病、风湿免疫疾病、精神心理疾病等。
吞咽障碍首先可导致进食不安全，表现为发热、误吸性肺炎、窒息甚至死亡，同时可导致进食无效，如进食时间延长、进食速度下降、进食量减少、仅能进食特殊形态食物、体重下降等。
99.3%胃食管反流病（GERD）患者、70%～90%自然衰退的老人有吞咽障碍
吞咽障碍在各种疾病中均有很高的发生率，99.3%的胃食管反流病（GERD）患者、70%～90%自然衰退的老人有吞咽障碍，在神经系统疾病中，脑外伤患者吞咽障碍的发病率为65%，在脑卒中患者中的发病率为30%～65%，在AD患者中的发病率为75%，在PD患者中的发病率为32%～70%，在ALS患者发病率为25%，MS患者发病率为33%，在心脏相关疾病患者中吞咽障碍发病率约22.2%。
头颈部肿瘤放化疗后吞咽障碍的发病率为45%，老年人吞咽器官功能衰退的占比为70%～90%，风湿免疫性疾病中，多发性肌炎导致吞咽障碍的发病率为32%～84%。最应引起注意的是睡眠呼吸暂停综合征患者的吞咽障碍，这种疾病本身及其导致的吞咽障碍还未被大家足够认识和重视。
吞咽障碍的临床表现有主动摄食困难、摄食行为中断、口腔感觉减退、口唇闭合无力、张口受限、流涎、吸吮、食物咀嚼、搅拌、塑型及食团形成困难、口腔食物残留、仰头吞咽、一口量食物多次吞咽、吞咽后清嗓及湿声、呛咳、低头吞咽、转头吞咽等，尤其要注意的是夜间呛咳、频繁被口水呛醒等。
还有一些其它方面的临床表现，比如孕检时发现羊水过多、不明原因的体重下降、低热、反复发生心血管事件、肺炎、服药困难、长期进食特殊形态食物、进食量减少、吞咽疼痛、费力、哽咽感、吞咽速度过慢或过快等，出现以上表现时都应想到可能是发生了吞咽障碍。
吞咽障碍的并发症有吸入性肺炎、营养不良、电解质紊乱和窒息等。
吸入性肺炎是神经系统疾病所致吞咽困难患者最常见的死亡原因
流行病学调查显示，吸入性肺炎的发病率随着年龄的增加而增加，75岁以上老年人吸入性肺炎的发病率是60岁以下老年人发病率的6倍，其死亡率也随之增加，约为20%～65%。
吸入性肺炎是神经系统疾病所致吞咽困难患者最常见的死亡原因，多达20%养老院患者的肺炎是吸入性肺炎，长期鼻饲也可增加吸入性肺炎发生率。
吸入性肺炎又称误吸性肺炎，是外源性物质或内源性分泌物被吸入下呼吸道引起的肺炎，常引起化学性肺炎、细菌性感染、机械性阻塞3种综合征。因此吸入性肺炎是吞咽障碍的主要并发症之一，也是社区获得性肺炎最常见的形式。
误吸是导致吸入性肺炎的直接原因，特别是隐性误吸。隐性误吸由于其没有立刻表现出明显的症状（如呛咳）而极易被忽视，从而造成严重后果。在吞咽过程的咽期发生误吸，是导致吸入性肺炎的直接原因。此外，应当指出虽然误吸是导致吸入性肺炎的直接原因，但是有误吸并不一定会发生吸入性肺炎，当机体机体防御降低、咳嗽反射减弱、误吸量大时才会导致吸入性肺炎。
目前，对吸入性肺炎的处理原则是：针对吞咽障碍的病因进行综合治疗；改善进食方式（经口安全进食之前禁止经口进食，去除鼻胃管，若无禁忌证首选间歇经口至食管管饲法进食）；吞咽器官功能训练；根据培养及药敏，合理选择、规范使用抗生素；支持治疗（包括呼吸支持、营养支持等）；物理治疗（如超短波疗法、中药塌渍、光疗法等）；加强口腔护理等。
治好吞咽障碍可减低慢阻肺复发，改善睡眠呼吸暂停
呼吸与吞咽的中枢都位于脑干。有研究表明，呼吸系统在吞咽神经调节方面具有重要作用，呼吸系统可以通过影响吞咽或改变其生理来协调吞咽动作。而正常人进食时吞咽后呼气的模式，有助于防止误吸，通气模式的改变也可影响吞咽功能。临床上常见的呼吸系统疾病如肺气肿、慢阻肺等，尤其是疾病影响肺功能时，患者步行可能出现憋喘、可能也会影响到吞咽的功能。
因此针对吞咽障碍患者既往的呼吸系统疾病、气道通畅性、呼吸方式、呼吸功能、咳嗽力量、有无插管、气管套管种类、呼吸机使用等进行评定尤为必要。
COPD患者是呼吸界同仁最熟悉也是最