一、流行病学
由于没有严格的流行病学调查，新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）合并心律失常发生情况，及其转归情况尚不十分清楚[1]。可以了解到的是新冠肺炎疫情期间，部分患者合并出现心律失常或其心律失常的症状加重。据美国心脏病学会发布了一份临床公告，新冠肺炎患者有16.7％患有心律失常，7.2％的患者出现急性心脏损伤，19.6％的患者出现了急性呼吸窘迫综合征，8.7％出现休克[2,3]。从这个数据来看，心律失常的发生率并不低。
然而，也有学者报道了例新冠肺炎患者心律失常发生率仅为0.3%，发生率比较低[4,5]。发生率低的原因可能有两点：首先，没有统计死亡患者发生的室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）；其次，认为窦性心动过速（窦速）是发热、低氧血症等因素导致的继发性改变，没有统计在内。有学者专门对重症患者的心率进行了研究，记录分析了17例患者的心率，其中3例患者发生了心动过速（重症组1例，危重症组2例）。危重症患者与轻症、中症患者的心率具有统计学差异；与重症患者相比无统计学差异。由于发烧本身会导致心动过速，于是研究人员分析了不同组患者的体温。研究显示，新冠肺炎患者的心率升高，与体温升高不成比例。
另外，研究者还对患者的血氧饱和度进行了分析。研究发现，重症患者的SpO2较低，但心率与其他组别一致。危重症组有2例患者出现了心房颤动（房颤），峰值心率分别为bpm和bpm。1例82岁男性患者在感染前有持续性房颤；另一例65岁患者在之前被诊断为房颤或其他心脏问题，最终这两例患者均死亡。因此认为，重症及危重症新冠肺炎患者易发生的心动过速，并不全是发热和低氧血症导致[3]。
二、新冠肺炎合并心律失常的可能机制
1．低氧血症导致心肌损伤严重的新冠肺炎可能引起明显的气体交换障碍，最终导致低氧血症。而低氧，尤其是明显的低氧血症，明显减少了细胞代谢所需的能量，增加无氧酵解，使细胞内产生酸中毒和氧自由基，破坏细胞膜的磷脂层。伴随着缺氧的持续时间，细胞内的钙离子浓度明显升高，导致包括心肌细胞在其内部的一系列细胞损伤。2．炎症因子的作用据报道，新冠肺炎患者52％出现IL-6水平升高，86％患者C反应蛋白升高，提示患者存在明显的炎症状态[6]。炎症细胞浸润和细胞因子的释放可以直接导致心肌损伤和导致，同样也会影响既往动脉粥样硬化硬化性心血管疾病患者的斑块稳定性，增加潜在心血管事件的风险。3．血管紧张素转化酶2（ACE-2）的作用石正丽等研究发现，新型冠状病毒通过肺上皮细胞的ACE-2进入肺泡，进而产生毒性作用[7]。但目前对该结论扔有很大争议。ACE-2是一个心血管保护因子，通过将部分血管紧张素II（angII）转化为ang（1-9）或者ang（1-7），降低angII或升高ang（1-7）从而产生心血管系统的保护作用。如果ACE-2受到严重影响，其对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的心血管保护作用也可能会被削减。但是，ACE-2同样是新型冠状病毒感染的重要靶点。ACE-2的表达具有高度的组织结构，主要表达于心血管，肾脏和灌注道系统，在肺细胞中少量表达。因此，除了新型冠状病毒通过肺上皮细胞的ACE-2受体导致肺炎外，不排除病毒在心肌组织中通过ACE-2产生心脏毒性。4．心理因素新型冠状病毒感染，尤其是重症感染，是一个明显的应激过程，同时患者由于恐惧会产生明显的担忧状态。而这些躯体和心理的应激过程，导致儿茶酚胺的大量释放，导致直接的心肌。毒性作用以及微循环障碍和血管渗透穿透，最终引起心肌的抑制，引起心脏律失常。5．与患者原有的心血管疾病有关据有关临床观察和研究的报道，约1/3以上的患者，合并高血压和心血管系统疾病，重症患者又常常是在，70岁以上的患者，合并心血管疾病的机会会更高，因此在这一部分患者身上,可能本身患者就有，各种已存在，心血管疾病和心律失常，在感染新冠肺炎以后，会诱发心律失常的产生。6．治疗药物的副作用氯喹已被采用为治疗新冠肺炎的临床用药之一。已有体外实验结果证实了氯喹引起的QT问期延长、传导障碍及自律性升高等致心律失常作用[8]。氯喹诱发心脏毒性的临床表现缺乏特异性，可以出现下列一种或多种异常：1）心脏传导障碍；2）室性早搏，有时呈二联律或三联律，偶见心房扑动或心房颤动；3）个别病例有心室颤动及心脏骤停病史。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》中详细规定了氯喹使用的剂量及适应征选择，对其心脏副作用的观察还需进一步数据。三、临床表现和诊断新冠肺炎轻症患者，往往不易出现心律失常或仅为窦速。此时虽有胸闷、心悸等心动过速的表现，但主要症状还是肺炎相关的症状。重症患者则有心律失常，但由于呼吸道症状严重，往往容易掩盖心律失常的症状。所以临床上需要加强观察。快速性心律失常和缓慢性心律失常均可发生。快速性心律失常最常见的是窦速，表现为心悸；如果合并房性心动过速（房速）、房颤等，则会出现明显的乏力、胸闷；合并室性早搏、短阵室速，则出现心悸、头昏，甚至晕厥。严重者，在患者炎症风暴阶段，容易发生持续性室速，甚至室颤，危及生命。缓慢性心律失常，多为房室传导阻滞，偶尔有严重的窦性心动过缓。患者表现为头昏、乏力，黑朦，甚至晕厥。值得高度