作者：医院援荆门医疗队
在援荆的临时ICU病房内，我们可看到有很多病人趴着接受治疗，这是什么原因呢？
我们援荆门医疗队的医院重症监护室副主任医师周建仓和呼吸治疗科主任葛慧青介绍说：「这边患者都是危重症和重症的，绝大多数患者是重度急性呼吸窘迫综合征，肺基本都是白的。在气管插管辅助通气下依然呼吸困难，氧合指数进行性下降，我们才决定将这些病人进行俯卧位通气这一措施。」
原理
什么是俯卧位通气？就是利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位的状态下进行呼吸或者机械通气，主要用于改善患者的血氧饱和度。原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流，以及减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫。因此有利于患者深部及小支气管里的痰液引流，控制肺部感染。
在新型冠状病毒肺炎重症患者的诊治中，俯卧位通气被写入《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》，作为挽救治疗方法指导临床工作。
临床实际
可是这种成本低，效果好的治疗方法在实施中究竟是怎样的呢。
在平常我们工作环境中，当病人需要俯卧位通气的时候，首先准备好各种所需物品（俯卧位通气专用硅胶枕，软枕以确保患者安全性与舒适性）。其次是明确分工，因俯卧位通气工作量大，通常我们需要7人配合，其中呼吸治疗师全程负责气道的通畅，避免人工气道的脱出。
然而，在临时建立的ICU里实施俯卧位通气无疑是巨大的挑战。如图：
1.设施简陋。病床除了床头可抬高降低外没有任何辅助功能；没有专用的俯卧位防护用品，对患者的皮肤存在一定的损害；气管导管的固定方法及摆放位置难上加难。
2.职业暴露危险性大。平时需要7人完成的配合，为了减少暴露风险，在这里可能只有4-5人，呼吸治疗师在确保气管导管安全的情况下还需腾出手帮忙翻身。穿着防护服更会造成操作不便。
3.俯卧位患者多，工作量大。最多的一天有6位镇静患者被动进行俯卧位通气，清醒病人经过宣教后主动进行自我俯卧位通气；有时候光进行体位摆放都需大量时间，期间还需保障患者的生理需求。其次，俯卧位会增加患者的口鼻分泌物引流，需将口水及鼻部分泌物引流至专用容器进行妥善处理，避免造成传染。
在患者俯卧位期间，还需进行针对性治疗，持续监测患者生命体征，血氧饱和度，监测气管导管的稳定性及位置，每2小时更换四肢及头部位置，预防压力性损伤。更需注意的是清醒患者的心理护理，及时做好沟通解释。
结语
在进行一个多星期的俯卧位通气后，这一部分患者肺部情况明显好转，实施难度大的俯卧位通气确实让大家绷紧了神经，当辅助患者操作完毕后基本每个人的防护服都湿透了，但是这样的努力效果是明显可见的，早点采用俯卧位，抓住挺过来的机会很重要……我们期待我们的努力可以更好地让病人逐渐走向康复……
编辑：飞腾题图：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇