吞咽障碍
简单来说，即食物通过咽部或食管时感到费力，有梗阻、障碍、咽不下的感觉，吞咽过程比较长。
据研究发现，高龄长者最容易出现吞咽障碍。吞咽障碍可导致脱水、营养不良、误吸和吸入性肺炎，吸入性肺炎可使长者病情加重甚至引起死亡。吞咽障碍不仅加重长者经济负担及病死率，亦是导致死亡的独立危险因素。
1
吞咽障碍的表现
高龄长者由于年龄变化，在进食方面吞咽反应变慢，其临床症状主要表现为：
1.反射障碍：舌头不断上下拍动，难以启动吞咽反射。
2.异常反应：口腔准备期、口腔期、咽喉期异常地延长。
3.不适症状：吞咽反射延迟或欠缺，进食中或进食后出现呛咳或咳嗽的现象。
4.临床并发症：用饭时，过多的分泌物，显示过敏现象或感染造成吸入性肺炎。
2
如何预防吞咽障碍
那么，吞咽障碍该如何管理呢？需要注意以下6点：1.进食体位可根据情况选择坐位、半坐卧位、侧卧位等体位，躯干抬高30°，头稍前屈，双侧肩部及大腿下方垫软枕，喂食者位于长者身体两侧，这种体位可以防止食物从口中漏出，还可以减少误吸的危险。坐位进餐时，双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，前方放一适宜餐桌，双上肢自然放于桌面。但是，适合长者的体位并非完全一致，实际操作中应因人而异予以调整。
2.餐具选择根据长者的功能情况选择适宜、得心应手的餐具，利于顺利完成进食。如边缘厚钝匙柄较长的匙羹，缺口杯，广口平底加防滑垫的碗，带刻度的吸管等。
3.食物的选择根据吞咽障碍的程度，本着先易后难的原则来准备食物，一般选择密度均匀，胶冻样，不易松散，易于通过咽和食道且不易发生误吸的食物；兼顾色、香、味及温度等。根据长者吞咽障碍的部位及程度选择食物的性状。4.喂食技巧喂食前需清洁口腔以增进食欲，对于咳嗽、痰多患者，进食前要鼓励长者充分咳嗽、咳痰，清理口腔中的分泌物，避免进食中咳嗽。选用大小适宜的餐具，喂食时将食物放在舌中部或颊部，控制一口进食量，过多易引起误吸、漏吸；过少则刺激强度不够，难诱发吞咽反射。调整合适的进食速度，观察长者有否出现吞咽动作，喂食速度不宜过快，避免两次食物重叠入口。少食多餐，进食后不宜翻身或立即平卧，应保持坐位或半坐卧位30分钟以上，以免胃内食物反流。
5.喂食注意事项避免在精神混乱时进食，如刚睡醒时；避免嘈杂的环境，使长者的精神更集中；鼓励长者缓慢进食，少食多餐。给予长者口头提示，可帮助长者协调吞咽的动作，例如：吞下去，再吞一次，闭合嘴唇用力吞等提示。分泌物较多者，进食前先排痰；口腔感觉差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于刺激感觉，诱发吞咽动作；药物需单独喂食，不要混入食物内，粘稠度大的药物必要时可加入少许温水，使之更容易吞咽。
6.发生误吸时的紧急处理当进食时突然出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时，应考虑有异物吸入的可能，需立即呼救，医院就诊。
3
吞咽障碍的康复训练
康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。日常生活中便于实现的口腔运动训练，是通过加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而改善吞咽的生理功能的训练方法。1.口、舌训练①下颌，面颊部练习：侧重最大范围张口，下颌左、右移动，鼓腮，下颌肌牵张，咬合训练等。②唇部练习：包括露齿、嘟嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、吹气、唇肌按摩等。③舌训练：包括训练做舌肌的前伸和侧方运动、面颊吸入，舌体卷起、抗阻等动作，也可借助舌肌康复器进行舌的主被动训练。④腭咽闭合训练：冰刺激腭咽弓；发“ka”或“a”音（可结合推撑法）；口含住一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作。
2.咽和喉部功能的训练①经鼻咽深吸气；②深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部；③重复训练数次，令长者发“啊”音；④重复第③项5次后令长者突然关闭声门喊“啊”5次；⑤闭气5秒钟，反复5次后咳嗽。
3.呼吸训练①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸，如吹蜡烛、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训练。②强化腹肌，学会迅速随意地咳嗽。③腹式呼吸。④缩口呼吸。
4.口部运动训练器口部运动训练器是针对口颜面吞咽器官的不同运动特点而设计的，常见的有咀嚼器、舌肌康复器、舌尖运动训练器、舌前运动训练器、舌后位运动训练器、下颌运动训练器、唇肌刺激器、套指型乳牙刷、压舌板、发声器、口部振动棒等。
（文章来源：九如大学）
大家都在看：
?关于阿尔兹海默病，你应该知道→
?居家适老化改造——有待被充分认识的“硬需求”
?去托老所，过孩子一样的生活
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇