讨论题
临床遇到肺炎支原体肺炎，你会给患者首选什么药？
肺炎支原体（MP）感染主要表现为非特异性上呼吸道综合征：咽炎、气管支气管炎、喘息，其中3%～10%会发展成肺炎支原体肺炎（MPP）。
MPP一般见于40岁以下人群，5～20岁是最好发年龄，5岁以下儿童少见，可通过飞沫传播，潜伏期2～4周，目前没有预防疫苗。
教科书上，阿奇霉素常被推荐为治疗MPP的首选药物。但事实并非如此！
MPP，这病到底多常见？
国内外研究发现：MPP在社区获得性肺炎（CAP）病因占第二位。
MP是CAP的常见病原体，初诊CAP一般根据CURB65评分进行分层，再决定治疗场所。但MP极少引起重症CAP而需要入ICU。
图1社区获得性肺炎（CAP）病情评估及治疗场所决策
治疗MPP，推荐药物有哪些？
今天我们重点讨论一下治疗。
首先说明：目前使用最广泛的β-内酰胺类抗菌药物（头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等）。
β-内酰胺类的作用机制是：使细胞壁缺损，而细胞质是高渗状态，正常情况下可高达30个大气压，一旦细胞壁出现了缺损，细菌也就「自爆」了。
可肺炎支原体（MP）没有细胞壁，用最昂贵的进口β-内酰胺类抗菌药物也是白搭。
治疗MPP有三大类抗菌药物：四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。
图2治疗MPP抗菌药物小结
《哈里森内科学手册（第19版）》的MPP治疗推荐方案如下：
图3《哈里森内科学手册（第19版）》解读
年的《Cecil内科学》25版的推荐药物是：
阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含环丙沙星与氧氧沙星）。
教材都是「首选」大环内酯类，特别是阿奇霉素。
治疗MPP，你还在首选「阿奇霉素」？年发现了大环内酯类耐药问题，特别是在亚洲地区，耐药率可高达90%以上。高耐药率可能与阿奇霉素的大量使用有关。
图4东亚地区MP的大环内酯耐药率
通过上图我们可以发现东亚地区MP的大环内酯耐药率达到了60%左右，这个问题在中国尤其突出，耐药率要接近90%。
针对这个问题，年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》也作出了相应的应对措施：
图5中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（版）截图
调整后，「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物是：
多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，阿奇霉素已经退居次选。
针对肺炎支原体肺炎，不要再认为阿奇霉素是首选了，这个已经成了过去式。各位临床医生应该知晓此更新，与时俱进更新知识。
补充说明：对于儿童，目前氟喹诺酮类小于18周岁禁用，四环素类小于8周岁禁用。
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呼吸时间
编辑
舒蕾龚珠萍
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