肺部壮热难耐，内在既有痰热挡道，外面又有气机闭郁，该怎么办呢？
一句话，升降肺气，清热化痰。通俗地来讲，就是外开肺盖，内清肺热。
开肺盖用什么药呢？用肺三药，麻黄、杏仁、甘草。
哪味药清肺金实热，效果又快又好呢？当然是石膏了，石膏这味药又叫白虎，专门行肺金肃降之令，凡肺部实热痰浊壅盛，非石膏不能清降。
这个方子就叫麻杏石甘汤，《伤寒论》经典方剂之一，是治疗肺热咳喘，发热口渴，各类实热性肺炎的特效方。既能够辛寒撤其标热，又能够降肺中气机，只要热在肺，肺卫郁闭，宣降失司，投之无不效焉！
这麻杏石甘汤好像一根扫把，从咽喉到胸、肺、胃，把堵塞壅滞之处纷纷扫开来，气都顺了很多。张仲景用麻杏石甘汤治肺部实热，从没有耐药过。古今的医家延续《伤寒论》的经验，用麻杏石甘汤治疗各类肺部实热，包括现代的大叶性肺炎、喘息性支气管炎，疗效显著，又没有耐药性，这正是中医汤方可贵之处。
麻杏石甘汤方组：麻黄10克、杏仁15克、甘草10克、石膏50克。
邪自外来，需透邪于外，给邪出路；又肺外合皮毛，肺热通过透散，能够外出。麻黄宣肺解表泄热，有“火郁发之”之意。
汗得以发，表得以解，敌人被赶走了，但肺热的环境并没有改变，因此配伍辛、甘、寒之石膏清泄肺胃之热，既制麻黄性温，使麻黄宣肺而不助热，又可清热，免致消耗津液，有“存阴”之意。两药一寒一热，一散一清，相制为用，既能清热，又能宣肺。
方中又配杏仁，杏仁肃降肺气，与石膏“一清一降”，与麻黄“一宣一降”，相辅相成。这样麻黄、石膏、杏仁三药相合，有宣、有清、有降，使犯肺之热得清、得宣、得降，则热邪犯肺之喘咳证可除。
方中还有一味甘草调和诸药。此外，甘草养阴生津，李东垣谓其能“润肺”。
前一段时间，我在南京状元楼大酒店参加经方年会，一位外地会议代表求助，说她的孩子咳喘发热，医院急诊室诊断为毛细支气管肺炎，嘱立即住院，否则有生命危险。
问我能否不住院改吃中药？我说可以。医院抱来酒店。孩子不满周岁，大头大脸，营养状况好，但不时咳嗽，出汗很多，不断哭闹。
我立即判为麻杏石甘汤证，当即处方：生麻黄10克，生石膏50克，杏仁15克，生甘草10克。让药房急煎成毫升，嘱每次服2~3汤匙，2小时一次。
孩子家长傍晚取到药，到晚上九点多时，我收到短信反馈，说孩子服药两次后咳喘好转，已经安然入睡。第二天下午，孩子抱来会场，小家伙已神气活现。
麻杏石甘汤治疗肺炎并不稀奇。此方本来是治疗热喘的代表方，关于此证的特征，《伤寒论》有“汗出而喘”的经典表述。
近代医家用来治疗麻疹肺炎、大叶性肺炎等各种肺炎，不仅起效快，而且费用低。想当年，非典型性肺炎肆虐之时，麻杏石甘汤应该可以横刀立马出阵迎战，但很多医生不信任他。
不过也难怪，从西医的角度看，方中无一味有抗菌药，怎么能治疗肺炎呢？说实话，用经方是不讲道理的，只看看当下的病人是何等样反应，所谓方证相应就行，这是古人的智慧。
还有，本案用的是原方。
当今中医用经方，喜欢加减，好像不加点药，不放心，也不能显示自己高明的辨证论治的能力。于是，就是用麻杏石甘汤治疗咳喘，也常常要在方中加入鱼腥草、黄芩、连翘、金荞麦、桔梗、旋覆花、金银花等等。
其实，很多情况下，加味是无用功。药味多并不意味着药力的强化。使用天然药物，讲究组合到位，处方的结构决定处方的疗效。经方，就是浑然天成的最佳药物结构。可别小看这区区四味药的麻杏石甘汤！
本文案例摘自《中国中医药报》年2月6日第版，作者/黄煌预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇