吉林省首例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例治疗情况
患者于某某、女、42岁。1月19日,因发热、咳医院就诊。医院立即启动新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治应急预案,将患者转至发热门诊诊疗。经查,患者体温37.2℃,白细胞计数正常,淋已细胞计数减少,双肺多发浸润影。经院内专家会诊,结合患者有武汉居住史及在武汉的诊疗情况,院方以“甲型流感、病毒性肺炎并感染、新型冠状病毒感染的肺炎待除外”的诊断收入塑观室留观。
参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》,考虑为疑似病例,立即提请病毒核酸检测。治疗上给予卧床休息,抗病毒、抗感染、吸氧、对症治疗,密切监测生命体征。
1月20日,经院内专家再行会诊并咨询省级专家组组长鲍万国主任,诊断为“新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例、甲型流感”,收入传染科救治。
1月21日,省、市卫健委和中医药管理局组织专家会诊,同意当前的诊断及治疗方案,辅以中医清热解毒、散寒社湿、扶正固本治疗。经治疗,患者自觉症状好转,咳嗽减轻,活动后临床症状改善,无发热,血氧饱和度94-97%。
1月23日,按照《全国其他省份首例新型冠状病毒感染的肺炎病历确认程序》,该患经国家确认为新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。复查甲型流感相关抗体结果为阴性,停用奥司他韦,并加用克力芝口服抗病毒治疗。同时,长春市卫健医院心理专家对患者进行心理疏导。
1月21日、1月24日行肺部CT检查显示患者病情好转,双肺病变明显吸收。
1月25日,省级专家组进行远程会诊,同意治疗方案,建议进行新型冠状病毒核酸检测。后续对症治疗,提请新型冠状病毒核酸检测。患者病情明显好转,症状基本消失,偶有咳嗽,无乏力。
1月27日、1月29日两次新型冠状病毒核酸检测结果为阴性。
1月29日15:00,省、市卫健委和中医药管理局组织专家进行会诊。意见如下:经中西医联合治疗,目前患者连续7天体温正常,临床症状消失,活动1小时后血氧饱和度98%,复查肺CT显示肺部阴影大部分吸收,两次新型冠状病毒核酸检测结果为阴性。经省级专家组会诊后确定已达到解除隔离和出院标准。
年1月30日
1月30日舌象:舌苔厚而白,一片寒湿内凝之象。
脉象:右寸浮紧,关尺沉紧;左尺紧。
当归四逆理中加麻黄杏仁二剂。(方见《当前疫情分析及运气预测》)
2月1日舌象:服药二剂,舌苔见薄。
脉象:仍紧。
反馈:自觉乏力气短减轻。
2月2日舌象:仍白腻,前方去麻黄,加陈皮1。
CT检查:肺部有所吸收。
2月3日反馈:病人脖子出现少量红疹,病气外散之象。
2月6日反馈:服当归四逆理中加陈皮杏仁第五日,发烧37.2℃。仍为病气外散之象,舌苔仍白腻,继续服前方。
附:2.5于某某每日病情汇报
病情汇报
年01月30日
患者于某,女,42岁,因咳嗽,气短12天入院,入院症见:咳嗽,无痰,气短,乏力,活动后加重,时心慌,无鼻塞、流涕,无呼吸困难,恶寒,手足凉,纳眠可,小便可,大便调,日2次。舌质瘀暗,舌根部苔白腻,脉浮紧。T:35.7℃,P:80次/分,R:20次/分,Bp:/80mmHg。听诊双下肺可闻及少量湿啰音。心率78次/分,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿。入院后查肺CT:两肺纹理增强紊乱,两肺各叶可见散在斑片样、索条样、云絮样高密度影,邻近部分胸膜增厚、黏连。诊断:两肺改变,考虑炎性伴胸膜增厚、黏连。明确初步诊断:中医诊断:肺痈,寒湿证;肺萎,寒湿证。西医诊断:新型冠状病毒肺炎恢复期。
年01月31日(第二天)
咳嗽减轻,无痰,气短减轻,乏力减轻,活动后加重,时心慌减轻,无鼻塞、流涕,无呼吸困难,恶寒,手足凉,纳眠可,小便可,大便调,日1次。T:35.7℃,P:78次/分,R:18次/分,Bp:/84mmHg。听诊双下肺可闻及少量湿啰音,心率78次/分,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,舌质瘀暗,舌根部苔白,脉浮紧。血脂:甘油三酯TG6.88mmol/L↑、胆固醇TCHO6.49mmol/L↑。血分析、肝功、肾功、血糖、心肌酶、类风湿因子、离子五项、尿分析、风湿三项、甲功、乙肝两对半未见明显异常。
年02月01日(第三天)
无咳嗽,无痰,气短减轻,乏力减轻,活动后加重,时心慌减轻,恶寒减轻,手足凉减轻,纳眠可,小便可,大便调,日1次。T:36.0℃,P:84次/分,R:18次/分,Bp:/65mmHg。听诊双下肺可闻及少量湿啰音,心率84次/分,舌质瘀暗,舌根部苔白,脉沉弦。
年02月02日(第四天)
气短减轻,乏力减轻,活动后加重,无心慌,无咳嗽、咯痰,无恶寒,手足凉减轻,纳眠可,小便可,大便未排。T:36.1℃,P:68次/分,R:18次/分,Bp:/70mmHg。听诊双下肺可闻及少量湿啰音,心率68次/分,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿。舌质瘀暗,舌根部苔白,脉沉弦。复查肺CT与前片(.1.31)相比,肺尖部炎症略有减轻。
年02月03日(第五天)
气短减轻,乏力减轻,活动后加重,无心慌,无咳嗽、咯痰,无恶寒,无手足凉,纳眠可,小便可,大便未排。T:35.7℃,P:72次/分,R:18次/分,Bp:/65mmHg。听诊双下肺可闻及少量湿啰音,心率72次/分,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿。舌质瘀暗,舌根部苔白,脉沉弦。
年02月04日(第六天)
气短减轻,活动后乏力减轻,前胸及背部可见散在红色斑疹,略痒,无心慌,无咳嗽、咯痰,无恶寒,无手足凉,纳眠可,小便可,大便调,日1次。T:36.8℃,P:66次/分,R:18次/分,Bp:/60mmHg。听诊双下肺可闻及少量湿啰音,心率66次/分,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿。舌质瘀暗,舌根部苔白,脉沉弦。
年02月05日(第七天)
病人活动后气短、乏力减轻,前胸及背部红色斑疹减少,略痒,饮食、睡眠良好,二便调。查体:T:36.4℃,P:66次/分,R:20次/分,Bp:/65mmHg。听诊双下肺湿啰音减少,心率66次/分,律齐,腹平软,肝脾未触及。舌质瘀暗,苔薄白,脉沉弦。病情好转且稳定,停醋酸泼尼松片口服。
2月7日CT扫描:(主治医生讲解)2月7号相比1月30号病灶有明显吸收,病灶大小范围、密度皆有所减少,双肺下页尤其右侧好转特别明显。(详见文首视频集锦)
2月8日反馈:
舌象:舌苔白厚腻明显见薄,此为寒湿外化之象。发红色痒疹为病气从阴转阳之象。继续服药助正气散邪于外,当能彻底恢复。
小结:此肺纤维化为西医用抗生素激素导致的后遗症,在西医通常无法逆转。在中医主治之下,目前的纤维化及条索状改变明显吸收,已经逆转了西医治疗中无法改变的现状。治疗仍在继续中,预后良好。明日,医院将继续接收与此患者类似的九名新患者,復泰中医