马芳
癌症治疗病人患肺炎概率较高
不久前，我医院肿瘤中心胸部肿瘤病区一位住院的老年癌症患者突然出现咳嗽、发热等肺炎症状。患者和家属都非常紧张，担忧患上了新冠病毒。我们也不敢怠慢，及时检查后诊断为放射性肺炎。
癌症病人由于抵抗力本身就弱，加上有些治疗会对免疫力产生一定的影响，在治疗期间发生肺炎的情况屡见不鲜，加上新冠肺炎的出现，更是应该注意加强对肺炎的治疗。然而，癌症患者出现肺炎，是由多种原因造成的，要对患者进进治疗，就应该分清楚他们分别属于哪种肺炎，以便对症用药。
根据多年临床和研究，癌症患者出现肺炎大致分为两类，一类为细菌病毒所致感染性肺炎，另一类为肿瘤治疗引起的无菌性肺炎。
感染性肺炎有多种类型，从普通的感冒到新冠病毒肺炎都属于这一大类。过去，这类肺炎较好诊断治疗，但新冠肺炎作为一种全新的病毒才出来，开始给诊断带来一定的难度，经过战疫斗争，也积累了一定的经验。
因肿瘤治疗而引发的肺炎，出现的概率较高，因为“是药三分毒”，各种治疗都难免给脏器带来损伤。这类肺炎常见的有两种，分别为放射性肺炎和免疫治疗相关肺炎。
癌症患者肺炎诊断的方法
虽说癌症患者出现肺炎的种类较多，但鉴别诊断还是比较容易。
由细菌或病毒感染所致肺炎，是非常多见的，检测方法都很成熟，以流感为例，血常规检查，血清免疫学检查，病原体检查，CT检测等都可以用来诊断是否患上了流感。至于新冠肺炎，现在也有了成熟的检测方法，即核酸检测和CT扫描。
至于因肿瘤治疗而引起的肺炎，检测方法也很成熟：
放射性肺炎，则是由于放疗后正常的肺组织受到射线的影响，是种无菌型炎症。主要表现在呼吸困难，胸闷气短，有时伴有体温升高。这种肺炎一般在放疗后3周至3个月才发病。有时从皮肤上可以找到蛛丝马迹，即放射区域的皮肤可以出现红色或者褐色的色素沉着。CT影像的特点是肺炎的范围和肺部放射治疗野(区域)基本一致。
免疫治疗相关肺炎，是在使用免疫治疗药物之后出现的肺炎，症状也有咳嗽、胸闷和发热。有的患者使用完免疫药物后不多久即出现症状，有的则潜伏一段时间才发作。通常伴有其它器官的免疫性指标的异常，例如甲状腺功能异常，肝、肾、心肌等多种损害出现。这种肺炎在CT表现上与新冠肺炎有很多相似之处，但它有免疫药物使用史，且核酸检测为阴性，从而得以鉴别。
不同肺炎的治疗方法各异
癌症患者出本身免疫功能差，在治疗中出现肺炎是难免的，加上对于治疗这些肺炎的技术总体来说比较成熟，所以出现肺炎不必紧张。关键要查清到底是患上了哪种肺炎，以便对症下药。
对于新冠肺炎的治疗，主要是采用中西结合抗病毒治疗，配合呼吸支持，以增强自身免疫力战胜病毒。
对放射性和免疫治疗相关肺炎，都需要采用激素治疗，因为它们都是无菌性炎症，不需要使用抗生素。激素药物的使用方法和药量，都要根据肺炎的严重程度和患者自身的体质来定，要做到对症下药。
除此之外，肺癌患者更容易出现肺部炎症，这与肺部肿瘤容易堵塞支气管有关，支气管分泌物和气体引流不畅，更容易出现炎症。这些炎症的种类也不相同，同样需要鉴别后对症下药，用错了药就是“雪上加霜”，危害性很大。
(作者单位：医院副教授)