吸入性肺炎

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TUhjnbcbe - 2023/9/7 22:27:00
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如何避免漏检?

近几日,病毒核酸检测为阴性,但仍携带病毒、临床诊断为已感染的病例出现了不少。有人直言,新冠病毒简直太狡猾,太“优秀”。

天津市第28例患者,1月19日出现发热,1月25日两次核酸检测阴性,1月27日再次发热,1月28日核酸检测阴性,直到1月30日第四次检测时才呈阳性。

北京的一位确诊患者,入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性,甲流核酸检测阳性,因此于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后插管上呼吸机,通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。

除此之外,多地都出现了早期检测呈阴性,多次检测最终结果为阳性的病例。

呼吸与危重症医学专家、中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰2月5日在接受央视采访时指出,并不是所有患病的人都能够检测出核酸呈阳性,而且核酸对于真实病例的检测率不过30%至50%。通过采集疑似病例咽拭子的办法,还是有很多假阴性。

我们可以根据王辰院长的数据计算一下。假设假阳性率为0,对个新冠肺炎患者,如果只做一次核酸检测,且检测作为单一的确诊标准,那么只有-名患者可以确诊(为方便说明,取中间数40%,),但是剩下的名患者无法确诊,因此无法作为新冠肺炎患者收治,或者作为疑似。假如这些疑似患者做第二次检测,也只再多名可以确诊,剩下的还有名患者无法被确诊。如果这人回到家庭、社区,就有可能成为传染源。

根据中国疾控中心、湖北省疾控中心、香港大学等机构1月29日发表的论文,估计新型冠状病毒基本传染数约为2.2,即每个感染者平均将传给另外2.2人。(这也与世界卫生组织的初步估值1.4至2.5接近。)

按照2.2的基本传染数,这人可以传染给人。假如再严谨一些,做第三次检测,再有被确诊,仍有人无法确诊,按照2.2的基本传染数,也可以传染人。

当然,上述计算只是基于基本概率论和单一确诊手段,现实中医生会综合多种因素做出确诊判断,但作为目前确诊的最重要标准,假阴性的危害性依然不容小觑。

显然,医学专家和一线医生们也意识到了核酸检测可能出现假阴性的问题。

1月28日,在给广东省卫健委专家组的情况汇报中,医院建议:“对流行病学史明确,胸部CT影像学支持病毒性肺炎的疑似病例,至少按照10天隔离,样本检测不能局限于两次阴性结果就解除隔离”。

2月3日,医院医学影像科副主任张笑春教授在朋友圈发布“别迷信核酸检测了,强烈推荐CT影像作为目前nCoV肺炎(诊断)的主要依据”的言论,引起社会广泛

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