导语：手术后反流性胃炎主要是指胃部手术时，患者出现上腹烧灼痛、恶心、呕吐混合胆汁等不适。患者常因餐后疼痛加重腹痛，恶心疼痛无法缓解。胃黏膜活检是反流性胃炎诊断中最重要的一步。及时有效地治疗干预是改善该病预后的主要措施。
01手术后反流性胃炎患者的病因
1、概述
正常胃黏膜表面有一层黏膜，具有保护氢离子的作用，使胃酸只停留在胃腔内。胃手术后可引起幽门保护胆汁反流机制异常和十二指肠反流，从而引起胃黏膜保护机制损伤和反流性胃炎。
2、基本病因
（1）幽门预防胆汁反流异常机制
当幽门范围胆汁反流机制异常时，胆汁反流到胃部，甚至进入食道。胃酸反流对胃黏膜表面黏膜屏障功能的损害，引起胃黏膜组织胺的释放，增加胃黏膜的通透性，增加胃黏膜中氢离子和钠离子的反向扩散，黏膜水肿，胃黏膜酸中毒，黏膜营养缺乏，并产生反流性胃炎。
（2）十二指肠回流
十二指肠液比单纯胆汁对胃黏膜损伤有更强的作用。
3、其他
胰液磷脂酶A水解胆汁中的卵磷脂，形成溶血性卵磷脂。胆汁酸和胰蛋白酶会激活这种反应。溶血磷脂通过磷脂酶水解生成甘油、磷酰胆碱和脂肪酸，然后由胆汁酸抑制。溶血磷脂具有较高的细胞毒性和黏膜屏障损伤。溶血磷脂在胃溃疡、复发胃溃疡、应激性溃疡和胃切除患者胃窦反流性胃炎的发病机制中可能发挥重要作用。
02手术后反流性胃炎患者的症状
1、概述
术后反流性胃炎与其他反流性胃炎的病因相似，主要是上腹疼痛和胆汁呕吐。患者常因饭后疼痛加重，恶心疼痛无法缓解，从而减少食物摄取量，最终可导致体重减轻和贫血。
2、典型症状
（1）上腹疼痛
主要是上腹或胸骨后持续烧灼痛，患者的感觉可通称为“烧心”，吃的时候疼痛加重，早上比较重，呕吐后腹痛没有明显缓解，用抗酸剂缓解腹痛症状无效。
（2）胆汁呕吐
胆汁呕吐是呕吐物中胆汁和胃容物的混合物。病人经常感觉呕吐时嘴角发紫，呕吐物呈绿色。
3、并发症
部分患者由于胃内容物经常反流到咽部和喉部，可引起咽部和喉部症状，如慢性咽炎、呼吸困难、咽喉痛、牙周炎等。回流可导致许多肺部疾病，如支气管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等。有些病人由于腹痛、呕吐和食量减少，可引起体重减轻、贫血等营养不良。
03手术后反流性胃炎患者的检查
1、预期的检查
医生将首先对病人进行医学检查，以初步了解情况。然后建议患者接受血液检查、24小时胃内pH值监测、胃食管闪烁成像、24小时胆红素监测、胃镜检查、组织病理学等，以进一步澄清诊断。
2、医学检查：医生检查病人的大小、病情和呕吐情况，触摸腹部检查是否有压痛。
3、实验室检查
胆汁和反流性十二指肠液是碱性的，可以中和胃酸，引起胃酸的变化。临床应用胃液pH值鉴别胆汁返流或十二指肠返流。
4、影像学检查：胃镜和食管闪烁成像能检测出放射性标示饮食的反流，其敏感性和特异性约为90%。
5、病理检查
胃黏膜活检是反流性胃炎最重要的诊断方法。组织病理学检查可在胃镜下进行，显示有罕见的壁细胞、浅表溃疡、出血、黏膜萎缩、慢性炎症和淋巴细胞浸润。
6、其他检查
（1）胃镜检查
反流性胃炎胃镜显示胃体或残胃黏膜红肿、充血水肿、组织虚弱、接触容易出血、传播浅表溃疡，胃镜下可见黏膜血管旁。
（2）24小时胆红素监测
胆红素是一种由肝脏产生并通过胆汁排出的正常人类代谢产物。胆汁反流时，胆红素也随同胆汁进入胃部或食管。将胆红素的特定波长分光光度计置于胃部，通过测定食道和胃部胆红素的吸收峰（～nm）可以定量测量胆红素的回流。但是这种检测是昂贵的，而且对胡萝卜等吸收胆红素类似的食物也很敏感。
04手术后反流性胃炎患者的诊断
1、诊断原则
根据该病的临床症状，如上腹疼痛和胆汁呕吐，结合胃镜和胃食管闪烁史，医生一般可以作出诊断。胃黏膜活检是反流性胃炎诊断的重要步骤之一。
2、鉴别诊断
功能性消化不良（FD）是由胃和十二指肠功能失调、腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心等引起的，许多患者有失眠、焦虑和抑郁等情绪障碍，但胃镜检查没有发现异常。
05手术后反流性胃炎患者的预后
1、一般预后
术后反流性胃炎的预后通常与治疗干预是否及时有效有关。
2、有害的影响
如不及时接受治疗干预，病情逐渐发展，可引起慢性咽炎、发音困难、咽喉痛、牙周炎、支气管炎、慢性咳嗽、吸气性肺炎等并发症。一些病人由于腹痛、呕吐和食量减少，可能导致体重减轻、贫血等营养不良，严重影响他们的生活，甚至可能产生不良后果。
3、自愈性
反流性胃炎患者的一些症状可以自我纠正。
4、治疗性
药物治疗或手术治疗后，症状可得到改善，并取得满意的治疗效果。
06手术后反流性胃炎患者的日常
1、概述
每天注意做好护理，积极配合医生进行治疗，能有效缓解胃部不适症状，促进机体恢复，避免不良状况的发生。
2、手术后护理
手术后，医生可以让引流管为病人打开。保持排泄管畅通，避免压力和弯曲。注意个人卫生，避免感染。
3、生活管理
形成健康的工作和休息习惯，夜间休息时，可垫枕15~20厘米高，上臂自然地垂在体侧，以缓解胃液倒流。保持心情愉快，在情绪波动时避免进食。适量运动，促进胃肠蠕动，增强胃动力。注意体重管理，肥胖者应减肥以减轻腹压。
4、疾病监测
注意治疗腹痛、呕吐、食欲不振等症状后用药，是否有不良反应，术后伤口愈合是否良好。如果症状加重或出现其他异常，立即通知你的医生，并做出相应的治疗。
5、饮食
（1）饮食管理
患者的饮食尽量营养丰富，易于消化，养成规律的饮食习惯，每天按时吃饭，少吃难消化的食物或容易对胃黏膜造成损害的食物。
（2）食品的建议
患者应加强食品卫生和饮食营养，形成规律饮食，三餐定时定量，进餐时应注意细嚼慢咽。患者可以少吃多餐，以清淡、低脂肪、高维生素、易消化为主。家庭应该准备好味道好颜色好的食物，以增加病人的食欲。
（3）食物禁忌
病人应该戒烟戒酒。病人应避免进食刺激性食物，如冷热或过热食物或浓茶、咖啡、胡椒粉、咖喱等。病人少吃油腻的食物。煎炸食物时，应尽量避免使用肥肉、奶油和食用油。少吃点，不要吃油炸食品。患者应避免食用坚硬粗糙的食物，保护胃黏膜。病人少吃烟熏食品、烧烤食品。
结语：预防术后反流性胃炎主要针对其病因，如果病人的胃已经做过手术，他必须按照医生的指示定期接受检查。如果患者有幽门螺旋杆菌感染，医院进行治疗。