吸入性肺炎

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TUhjnbcbe - 2023/5/27 20:51:00

新冠肺炎被WHO命名为COVID-19,而导致这种疾病的病毒为新型冠状病毒(SARA-CoV-2)。在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中指出,SARA-CoV-2作为冠状病毒的一种,是具有包膜的正链单股RNA。

SARS-CoV-2与SARS-CoV、MERS-CoVt同属于RNA冠状病毒,相关研究证明SARS-CoV-2与SARS-CoV有76%相同的氨基酸序列。一些其他研究得出结论:SARS-CoV-2感染是需要通过细胞表面TMPRSS2、ACE2蛋白酶受体将病毒核酸释放进入宿主细胞。有试验证明丝氨酸蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶可能同时激活SARS-CoV和MERS-CoV,将病毒传播到TMPRSS2缺陷小鼠的肺泡区域内,促进病毒快速进入。

盐酸溴己新为鸭嘴花碱的衍生物,是临床常用的祛痰药。本品直接作用于支气管腺体,裂解痰中的多糖纤维素,抑制黏液腺及杯状细胞合成酸性黏多糖,稀化痰液,有较强的溶解黏液作用;临床主要用于急慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病及其他呼吸道疾病的治疗。研究表明溴己新作为TMPRSS2抑制剂理论上能有效的阻断肺部病毒感染,抑制病毒进入TMPRSS2表达的细胞,其潜在抗病毒机制:可以通过与肺泡II型上皮细胞表达的丝氨酸蛋白酶(TMPRSS2)相结合,阻止SARS-COV-2与血管紧张素受体(ACE2)相结合,通过融细胞膜融合,将遗传物质RNA释放进入宿主细胞,从而抑制病毒的入侵且证实溴己新制剂可通过阻止TMPRSS2,防止新冠病毒入侵机体,从而加快病毒核酸检测转阴和疾病康复。理论研究显示氨溴索作为溴己新在体内的活性代谢产物是一种有效的ACE2结合剂,同样也发挥一定抗病毒作用。

溴己新还可通过增加溶酶体活性来降低痰液黏度,降低新冠病毒感染者肺部产生致命性黏液的可能性。在临床治疗过程中上,如果未在清除黏液之前就使用正压通气给氧,可能造成黏液被推送至更远的终末支气管及肺泡部位,阻碍正常肺通气和换气工作,这样将会导致患者的缺氧情况更严重。在这种情况下,建议临床医生应先给病人使用溴己新或大剂量氨溴索进行化痰并排除痰液。经吸痰以后,确保肺泡正常通气,再开始呼吸机高流氧操作。ACE2拮抗剂也是目前抗病毒药的一个筛选方向,氨溴索做为一种ACE2拮抗剂在成人与儿童中的使用均是较安全的。

盐酸溴己新葡萄糖注射液的用法、用量,一般为每次4mg(ml),静脉滴注,每天1~2次,疗程5~7d。盐酸溴己新葡萄糖注射液进入人体内,可广泛分布于全身,静脉滴注10-20分钟后,可达到血液浓度峰值,半衰期为1.5-2小时。溴己新与血浆蛋白结合率较高,消除半衰期需12小时,代谢物主要由尿液排出,占85%-90%,只有少量溴己新以不变的形式由尿液排出,半衰期为6.5小时。

盐酸溴己新可有效改善患者肺功能,通过稀释痰液,促进痰液排除,降低呼吸频次,缓解症状,提高治疗有效率,促进患者康复。

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