神经外科的医生在临床治疗中,会遇到不少棘手的问题,例如有些脑肿瘤或血管性病变长在脑干、胼胝体等脑深部或重要区域,而这些地方传统手术切除的风险很大。
还有时候脑肿瘤切除后因为各种原因导致切不干净,又无法进行第二次手术,有些三叉神经痛的病人药物治疗效果不明显,又不想手术或者无法手术。
那怎么办?还好伽马刀的出现,解决了这些棘手问题,给患者带来福音,今天就简单介绍下伽马刀治疗。
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伽马刀的高科技力量
其实在神经系统疾病的治疗方面,伽马刀手术治疗已经被广泛应用。如果大家对“伽马刀”望文生义的话,会以为它是一种有创的需要全身麻醉的开刀手术方法,其实不然,伽玛刀是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备。
它将来自多个方位的束伽马射线聚焦,并集中于病灶,一次性、致死性的摧毁病灶内的组织,而伽玛射线在经过大脑正常组织时几乎无伤害。
因此该伽玛射线治疗病变组织与正常组织界限非常明显,边界如刀割一样,因此形象的称之为“伽玛刀”。总而言之,伽玛刀是一种对病灶精准杀伤的放射治疗。
伽马刀是由瑞典卡罗林斯卡大学的神经外科医生Lexel教授于年开发的一种放射治疗设备。这是一种使用从大约个放射源(钴60)发出的伽马射线(γ射线)而不损伤周围正常组织,并像放大镜的焦点一样强烈集中照射病变区域的治疗方法。
Lexel教授
这是一种极微创的治疗方法,可以在不进行开颅手术的情况下治疗和控制大脑中的小病变。伽马刀治疗用于治疗恶性/良性脑肿瘤,诸如脑动静脉畸形的血管疾病(日本健康保险适用)和功能性脑部疾病,例如三叉神经痛,癫痫和帕金森综合征(不包括在健康保险中)等脑部功能性疾病。
发出的伽玛射线精准的聚集于病灶上
治疗设备的原理
在伽马刀组合中,以半球形布置了大约个钴60放射源,并且从这些放射源产生的伽马射线集中照射病变区域。照射过程中贯穿头皮,骨骼,大脑,血管和神经几乎没有影响,并逐渐导致被照射的病变凝结和坏死。
由于头部固定在框架上,因此对目标的照射误差确保在±0.5mm以内高精度,即使在重要组织密集的颅骨中,对正常组织的影响也降至最低而进行治疗。在难以手术的脑深部病变也可以进行治疗。
伽玛刀是20世纪末现代高科技的产物,作为一种崭新的无创伤治疗手段,它是医学治疗史上的一个革命性突破。
由于射线束从各个方向穿越正常组织,正常组织所受的照射剂量非常分散,每单位体积的正常组织仅受到瞬时照射,因而正常组织得以保护,靶点以外的正常组织仅受到均匀、微弱剂量照射。
只要将焦点对准病变部位,就可以像手术刀一样准确地一次性摧毁病灶,达到无创伤、无出血、无感染、无痛苦、迅速、安全、可靠的神奇疗效。
伽玛刀治疗肿瘤优势非常明显,具体来说,有以下特点:
1、治疗简便:大约需要几分钟到几十分钟。
2、方便安全:患者不脱发,无严重不良反应,手术后不用输血、用药,不受饮食和活动限制,一般不用住院。
3、精确:治疗全过程均由计算机控制,可靠,疗效确切、精确、安全,正常组织无损伤。
4、无明显手术禁忌症:高血压病、身体状况及心脏病、治疗过程不受年龄、糖尿病和肺炎等并存病的影响,无手术禁忌症,尤其适合于不能耐受手术或麻醉者,对多发转移灶可一次性治疗。
5、不需麻醉:不需要特殊手术前准备、用药、无创伤、不出血,治疗在清醒、无痛情况下进行。
具有自动准直仪转换功能且能够实现全自动处理的第五代伽马刀已经发布,并且可治疗范围得到了扩大,治疗效率也大大提高。其适应症包括以下几种疾病:
年治疗的病例数
累计治疗病例数(年-年)
截至年12月由Leksell伽马刀协会提供
关于伽马刀治疗的热点问题,其中包括负面效果
1.Q:患者接受伽玛刀治疗是否需要住院?
A:为了治疗的顺利、安全,接受伽玛刀治疗的患者均需住院,但是伽玛刀手术治疗的住院时间比传统手术治疗时间短很多。
2.Q:伽玛刀治疗前,患者是否要剃头发?
A:患者在接受伽玛刀治疗时不需要剃头发。
3.Q:伽玛刀治疗期间是否要像传统手术那样禁食禁水?
A:在伽玛刀治疗前和伽玛刀治疗期间,患者无需禁食禁水,可以适量进食和进水。
4.Q:伽玛刀治疗时戴上立体定位头架是否会感到痛苦?
A:病人在戴上立体定位头架前,需要注射局麻药物和镇静药物,此时疼痛级别为一级到二级(临床中把疼痛的级别分为十个等级),类似于普通人肌肉注射时的疼痛,所以疼痛比较轻微。伽玛刀手术的其余治疗过程中则无任何疼痛感,患者可以安心的躺在治疗床上。
5.Q:戴立体定位头架的颅骨定位方式与其它无需戴头架的定位方式有和区别?
A:立体定位头架通过颅骨头钉与颅骨建立固定的连接,确保放射手术治疗精确无误。在治疗颅内一些重要部位的病变优势明显。
6.Q:每次伽玛刀治疗会持续多长时间?
A:因为伽玛刀治疗的个体化,因此治疗的时间每一位患者是不一样的,短则半个小时,长则三四个小时。即使治疗的时间很长,若患者在治疗中想休息一下或者上个厕所都可以随时暂停,然后随时继续躺回治疗床上治疗。
7.Q:伽玛刀治疗要做几次才能有效果?可以一次性完成吗?
A:同样也因为每一位患者的情况不一,例如患者病灶范围较小则可以通过一次性治疗解决问题,若患者病灶范围大且多,则临床上为了安全考虑,会要求患者分次接受伽玛刀治疗。
8.Q:伽玛刀治疗后需要定期复查吗?
A:接受伽玛刀治疗后,无论是肿瘤或是血管和功能性疾病,均需在2-3月进行复查,从而可以评估治疗结果。
9.Q:伽玛刀治疗后,患者是否会脱发?
A:患者在接受伽玛刀治疗后不会出现全面脱发的现象,如果病变位置太靠近头皮,局部可能会出现少量掉发,3个月后这种现象会缓解。
10.Q:伽玛刀治疗后有副作用吗?
A:伽玛刀治疗后可能会出现不适如头痛、头晕、恶心以及身体倦怠,一般持续时间短暂,有些肿瘤在坏死缩小前会出现肿瘤肿胀,或者治疗局部出现放射性坏死,这与肿瘤的性质和位置有关,因此不同的人会有不同的情况,治疗前可以具体咨询医生。
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中日在伽马刀治疗上的差异
医院、日本诺贝尔奖级名医林基弘副教授曾在年10月份举办的东京区政府防癌月公益讲座上提到:
在中国,癌症脑转移可能还未引起足够的重视,导致很多患者及患者家属对于脑转移这个词常常感到恐惧和陌生。很多人都以为癌症脑转移之后只有开颅切除手术这一条路,但事实并非如此。脑转移并不代表着开颅手术,更不等于被宣判了死刑。因为在确诊脑转移之后,还是有有效的治疗方案的。
林基弘副教授
全脑照射一直是被作为治疗脑转移的传统标准手段,在目前的中国亦是如此。但针对头部多发脑肿瘤治疗全脑照射副作用往往较大,严重影响患者的生存质量。比全脑照射更适合作为脑转移治疗首选的。
直至目前,在中国还有很多人都不知道伽马刀在治疗癌症脑转移方面其实极具成效。比起副作用不可逆的全脑照射,伽玛刀在治疗方面具有对患者身体负担轻、脑部伤害小、引起并发症的可能性低以及治疗周期短等等优势,可以将癌症治疗对患者正常生活造成的影响降到最低等优势。
虽然中国和日本都于上世纪90年代引进了第一台伽马刀设备,但那之后伽马刀在两地的发展相差较大。
几十年来在日本,伽马刀治疗设备的升级以及医疗人员技术从未停滞。可以说,目前日本的伽马刀治疗技术水平在全球范围内处于领先地位。