白癜风治疗普查 http://m.39.net/disease/a_5796519.html导读：年10月美国ATS和IDSA联合发表了成人社区获得性肺炎新指南。基于已发表的临床决策思维导图（Dr.Xiao-MDMA，D），特对此指南中关键临床要点和新观点总结在这里。
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肺炎严重程度指标（PSI）列表：
成人社区获得性肺炎Dr.Xiao-MDMA（D）更新
年美国胸科学会（ATS）和传染病学会（IDSA）成人社区获得性肺炎指南要点：
1.对医疗相关肺炎（HCAP）新认知是什么？
a)已不建议使用
b)因为其诊断标准并不能反应对抗生素的耐药性
c)相反，这个诊断却增加了不必要的抗生素的应用（如万古霉素或抗绿脓杆菌药）
d)根据HCAP标准治疗的效果并没有改善
2.严重社区获得性肺炎是如何定义的？
a)下列之一（主要标准）：
i.需要升压药支持的败血症
ii.呼吸衰竭，需要机械通气
b)或下列3个以上（次要标准）：
i.呼吸频率330
ii.PaO2/FiO2￡
iii.多叶肺炎
iv.神智恍惚/定向力障碍
v.BUN320mg/dl
vi.WBC4，
vii.血小板，
viii.体温36°C
ix.血压低，需要补液
3.成人社区获得性肺炎患者需要常规做痰液革兰氏染色和细菌培养吗？
a)不需要
4.什么样的成人社区获得性肺炎患者需要做痰液革兰氏染色和细菌培养？
a)严重的感染
b)经验治疗MRSA或绿脓杆菌
c)有MRSA或绿脓杆菌病史
d)90天内住过院或使用过静脉抗生素
5.社区获得性肺炎需要常规做血培养吗？
a)不需要
6.社区获得性肺炎抗生素前做血培养指征？
a)经验治疗MRSA或绿脓杆菌
b)有MRSA或绿脓杆菌病史
c)90天内住过院或使用过静脉抗生素
7.社区获得性肺炎患者尿液检查军团菌和肺炎链球菌抗体的指征是什么？
a)有军团菌病流行
b)严重的感染
8.社区获得性肺炎患者什么时候需要查流感？
a)流感季节或
b)有流感爆发
9.社区获得性肺炎必须要有降钙素原检查结果吗？
a)不需要
b)只要有症状和影像学证据即可开始抗生素治疗
10.临床医生需要使用肺炎临床决策工具确定患者是否需要住院治疗吗？
a)建议使用肺炎严重程度评估指标（PSI）评估患者是否应该住院，还是可以回家服药
b)CURB65在有效性和安全性方面临床证据不足
11.如何使用肺炎严重程度评估指标（PSI）？
a)见表D（补1）
12.如何确定住院的社区获得性肺炎患者是否需要ICU？
a)严重的感染（问题1）
b)加上临床判断
13.可以用肺炎临床决策工具（PSI或CURB65）来确定肺炎住院患者是否需要ICU吗？
a)不建议
b)因为PSI和CURB65不是为这个目的设计的
14.门诊治疗社区获得性肺炎如何选择抗生素？
a)没有慢性病（心脏病，肺病，肝病，肾病，糖尿病，嗜酒，癌症，无脾），没有MRSA或绿脓杆菌危险因素
i.阿莫西林1克，每天三次
ii.强力霉素mg，每天二次
iii.阿奇霉素（地方肺炎球菌阿奇霉素耐药性25%）
b)有上述慢性病，或有MRSA或绿脓杆菌危险因素
i.联合用药
1.阿莫西林-克拉维酸钾mg，每天二次或
头孢泊肟（cefpodoxime）mg，每天二次或
头孢呋辛（cefuroxime）mg，每天二次
2.加上阿奇霉素或强力霉素
ii.单独用药
1.左氧氟沙星mg每天一次
15.没有MRSA或绿脓杆菌风险住院治疗社区获得性肺炎如何选择抗生素？
a)非严重感染：
i.联合用药：
1.头孢曲松+阿奇霉素
ii.单独用药：
1.左氧氟沙星
b)严重感染：
i.联合用药：
1.头孢曲松+阿奇霉素
2.头孢曲松+左氧氟沙星
16.有MRSA风险住院治疗社区获得性肺炎如何选择抗生素？
a)万古霉素15mg/kg，每12小时一次
17.有绿脓杆菌风险住院治疗社区获得性肺炎如何选择抗生素？
a)哌拉西林他唑巴坦4.5g，每6小时一次
b)头孢吡肟2g，每8小时一次
18.怀疑吸入性肺炎住院患者需要抗厌氧菌治疗吗？
a)不需要
b)除非患者有肺脓肿或脓胸
19.住院社区获得性肺炎需要常规给予激素吗？
a)不需要
b)除非患者出现顽固性败血症休克
20.流感阳性的社区获得性肺炎患者需要抗流感治疗吗？
a)需要
b)即使流感感染已超过72小时
21.流感阳性的社区获得性肺炎患者需要抗生素治疗吗？
a)需要
22.如何确定社区获得性肺炎抗生素疗程？
a)临床症状缓解
b)至少5天
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