北京治疗白癜风哪家的好 http://m.39.net/pf/a_4453167.html细菌性肺炎九版教材主要讲解了肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌肺炎两种先说肺炎链球菌肺炎在所有的CAP患者中肺炎链球菌肺炎约有一半肺炎链球菌（SP）是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群在人体免疫功能变差时入侵人体致病SP有些特点不产生毒素、也不引起组织坏死而形成空洞致病力主要靠荚膜对肺泡壁的侵袭作用因为病变开始于肺外周所以肺叶间分界清楚但容易累及胸膜、引起渗出性胸膜炎肺炎链球菌肺炎病理改变分为4期充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期临床表现通常急性起病以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征影像学表现为肺叶或者肺段的急性实质炎症患者在发病前通常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史且一般有上呼吸道前驱感染症状可有全身肌肉酸痛体温在数小时内上升至38-39°C且发热高峰在傍晚或者下午脉率随发热增快偶有腹泻、呕吐、腹痛，易误诊为急腹症在查体方面急性热病容面颊绯红、鼻翼煽动口角及鼻周可有疱疹严重时可有发绀早期无明显肺部体征随着病情进展听诊→可有呼吸音减低及胸膜摩檫音肺实变时叩诊浊音、触诊语颤增强消散期可以闻及湿啰音一般来讲肺炎链球菌肺炎自然病程大概1-2周发热5-10天后，体温可逐渐回退使用有效抗菌药物可是体温在1-3天内恢复正常现在，肺炎链球菌肺炎的并发症已经极其少见主要归功于抗生素的使用实验室检查血常规：WBC↑+核左移+中性粒细胞比80%部分人白细胞可不升高（年老体弱、免疫低下及酗酒者）但中性粒细胞比例仍升高痰液涂片→发现肺炎链球菌→病原学诊断痰培养24-48h可确定病原体早期影像学检查仅见肺部纹理增粗，或受累肺段、肺叶稍模糊随病情进展→大片炎症实变影（实变影中可见支气管充气征）消散期→可因炎症吸收过快而出现“假空洞征”“假空洞征”一般在3-4周后完全消散在老年人，容易吸收不全形成机化性肺炎说了这么多其实临床诊断比较简单典型症状+体征+胸部影像学检查→初步诊断病原菌检测→确诊主要依据治疗治疗主要包括3个方面的问题一是抗菌药物的使用当然，这是最重要的措施首选青霉素具体剂量可视病情严重程度而定青霉素过敏/感染耐青霉素菌株者→呼吸氟喹咯酮类、头孢噻肟、头孢曲松等感染MDR菌株→万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺二是支持疗法（对症）卧床休息、补充足够蛋白质、维生素鼓励饮水1-2L/d不用阿司匹林等或其他解热药→会过度出汗、脱水、干扰真实热型，导致判断失误适当给养禁用抑制呼吸镇静药三是并发症的处理当治疗后体温降而复升或3天后仍不降者需考虑合并肺外感染比如脓胸、心包炎、关节炎后者其它导致持续发热的因素10%-20%可伴发胸腔积液，5%并发脓胸需要积极处理该引流排脓的就引流排脓该穿刺治疗的就穿刺治疗葡萄球菌性肺炎staphylococcalpneumonia是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症常发生于有基础疾病者流感后、病毒性肺炎后及儿童患麻疹时也容易感染临床特点是起病急骤+高热寒战胸痛脓性痰+可早期循环衰竭影像学检查表现为坏死性肺炎（明显比肺炎链球菌猛）比如肺脓肿、脓胸若不及时干预病死率较高葡萄球菌分凝固酶阳性及凝固酶阴性葡萄球菌两种前者主要为金黄色葡萄球菌后者为表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌当然。凝固酶阳性者致病力强葡萄球菌的致病物质主要是毒素与霉比如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素临床症状除上述起病急骤及高热寒战胸痛脓性痰外尚有体温多高达39-40°C毒血症状明显全身肌肉酸痛可早期出现周围循环衰竭在早期可无明显体征常常严重的中毒症状和呼吸道症状不平行两肺可闻及散在性湿啰音病变较大是可有实变体征如果考虑血源性葡萄球菌肺炎必须注意肺外病灶实验室及其它检查血常规：WBC明显升高↑↑+中性粒细胞↑+核左移影像学提示肺段或肺叶实变可以早期形成空洞X线影像阴影有易变性即一处炎性浸润消失而别处出现新病灶临床主要靠症状+实验室检查+影像学表现作出初步诊断确诊需要依靠细菌学检查在治疗上强调早期清除和引流原发病灶选用敏感抗生素现金葡菌对青霉素耐药已高达90%故在抗生素应用方面可以选择耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢类比如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠……有时联合氨基糖苷类如阿米卡星可以有比较不错的效果对于MRSA→万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
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