老年人常见的慢性疾病
01
一、高血压
高血压是老年人的常见病、多发病，也是脑卒中、冠心病、肾衰竭等疾病的重要危险因素。老年高血压是指60岁以上老年人，持续或3次非同日测量收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,见表4--1.老年人血压具有不稳定的特点，控制血压的主要目的就是极大限度地减少心血管疾病发病及死亡的风险。
表4--1
1.观察要点
(1)高血压初期多无明显症状，患者会出现头疼、头晕、四肢无力、疲乏、失眠、心悸等表现，也可能有视力模糊、鼻出血等较重症状。
(2)长期得不到良好控制的高血压可能进一步损害脑、眼、心、肾等器官，引起各科并发症，如脑血管意外、眼底出血、视物模糊或失明、心肌梗死、心囊、肾衰、动脉硬化等，如图4--2所示。
图4--2高血压常见并发症
2.日常护理要点
(1)定时监测血压并记录。每天早晚在老年人安静状态下测量血压，应做到定时间、定体位、定部位、定血压计。
(2)正确用药。高血压患者需在医生的指导下长期、系统地合理用药。养老护理员应了解常用老年人降压药的名称、剂量、用法、不良反应等，督促老年人坚持用药、不可随意换药。
(3)合理饮食。合理饮食原则可概括为“三低两高”原则，即低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素饮食。
(4)科学运动。应适当锻炼、控制体重，注意劳逸结合。可鼓励老年人结合自身情况进行散步、慢跑、游泳、打太极拳等运动。
(5)调节情绪。良好而稳定的情绪是血压稳定的重要因素。应及时对老年人心理情绪给予疏导，避免暴怒、激动等情绪波动，使老年人保持平和的心情。
(6)其他生活方式指导。规律作息、保证充足的睡眠、保持房间温度适宜、注意保暖防暑。戒烟戒酒、忌喝浓茶，避免噪声刺激及引起精神过度兴奋的活动。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。避免突然改变体位，如坐起、躺下时动作应缓慢。忌用过热的水洗澡或较长时间蒸桑拿等，避免长时间站立。定期体检和复诊。
3.注意事项
(1)血压常会受到年龄、季节、运动、饮食、情绪变化等的影响，般正常人每天血压波动在20~30mmHg,且上午及下午稍高，凌晨较低。
(2)高血压病人的病情很多时候从表面难以看出，养老护理员需要做好日常观察与记录，做好日常生活照护，避免心脑血管并发症的发生。
(3)如老年人出现血压突然升高、剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木、气促等症状时，养老护理员要保持安静，立即协助其就地平卧、避免用力搬动，及时测量血压并记录，同时报告主管人员，积极与家属取得联系，必要时与专业医务人员联系，并协助护送患者就医。
02
二、冠心病
冠心病即冠状动脉性心脏病，也称为缺血性心脏病，是老年人最常见的心脏病。根据冠状动脉病变的范围、程度等，冠心病可分为5类，即无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病(心力衰竭和心律失常)及猝死，可通过冠状动脉造影检查来确诊。
1.观察要点
(1)心绞痛的典型表现为突发的心前区压榨性疼痛或胸部不适，持续时间多在3~5min,含服硝酸甘油片1~5min可缓解。心肌梗死的典型症状是严重而持久的胸痛，而老年人症状多不典型，疼痛时间长短不一发病时疼痛轻微或没有明显疼痛，继而出现疲劳、憋闷、气急、头晕等症状。心绞痛疼痛部位处心前区外，可放射至颈部、咽喉、上臂内侧、左肩部、背部等，如图4-3所示。
图4-3心绞痛疼痛部位
(2)心绞痛多在劳累、饱餐、情绪激动、受寒、吸烟等情况下诱发，也可在休息状态下或轻微活动后发作。
(2)如心绞痛频繁发作、疼痛难忍、持续时间长、老人烦躁不安、出汗、恐惧，并有发热、恶心、呕吐、上腹胀痛等症状，且硝酸甘油疗效差时，应警惕心肌梗死发生。
2.日常护理要点
(1)合理用药。养老护理人员应督促冠心病患者严格按照医生处方长期、按时、正确服药。
(2)饮食调理。平日宜清淡饮食，少盐、少糖，尽量减少或避免食用过多动物性脂肪及高胆固醇的食物并注意蛋白质补充。少量多餐，不宜过饱，避免使用容易引起腹胀的食物及刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘。
(3)适当锻炼。宜进行一些柔和的锻炼项目，如太极拳、保健操、散步等，每次锻炼时间不宜超过半小时，注意劳逸结合。运动强度以每分钟心率不超过~次为宜。如运动时出现心慌、胸闷、头晕时，应立即停止。
(4)调节情绪。养老护理员应通过各种方式疏导老年人心理，使其保持平和稳定的情绪，鼓励其培养多种情趣，忌急躁、过度紧张、激动、闷闷不乐等。
(5)其他生活方式指导，规律作息、保证充分的休息。起床，活动时宜缓不宜急，避免到拥挤、嘈杂的公共场所。戒烟戒酒、注意保暖，防止感冒。洗漱宜用温水，特别是冬季，以免寒冷刺激诱发心绞痛。尽量不让老年人单独外出，外出需带好急救药品。积极防治高血压、高血脂、糖尿病等，定期进行健康检查。
3.注意事项
冠心病发作时应迅速帮助老人就地安静休息，勿随便搬动，同时安慰老人情绪，并在专业人员指导下立即给予硝酸甘油舌下含服。如老人疼痛剧烈、伴有濒死感，并有发热，呕吐、腹痛等症状时，应紧急送医。
03
三、糖尿病
糖尿病是老年人的常见慢性病，是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的代谢紊乱性疾病。老年糖尿病有发病率高、起病缓慢、初始症状轻、并发症多等特点。养老护理员应协助老年人积极防治糖尿病，达到良好的血糖控制指标，见表4--2.
表4-2血糖控制指标
分类
良好
一般
不良
空腹血糖（mmol/L）
4~6
6.1~7
7
餐后血糖（mmol/L）
4~8
8.1~10
10
糖化血红蛋白
6%
6.1%~8%
8%
1.观察要点
(1)糖尿病主要表现为“三多一少”。三多即吃得多、喝得多、尿得多;一少就是体重减轻。糖尿病患者往往吃喝拉比之前或正常人要多，同时体重或体力又有下降，并且会常觉得口渴、口干，想喝水，且尿频、尿液多。
(2)如老年人出现头晕、饥饿、心慌、出冷汗、无力，甚至抽搐、昏迷等，应考虑为低血糖反应。
(3)长期血糖控制不良的患者，周围末梢神经会感觉迟钝，会出现下肢、足部溃疡经久不愈，反复皮肤感染，反复发作的生殖器炎症，视网膜病变等。
(4)如老年人出现极度口渴、多饮多尿、食欲减退、疲乏、头疼、嗜睡，呼吸深快且有烂苹果味，应警惕发生糖尿病酮症酸中毒。
(5)极度高血糖患者可伴有精神症状，如嗜睡、反应迟钝、表情冷漠等，甚至发生昏迷。
2.日常护理要点
(1)监测血糖，定期监测空度及管后血糖水平，并记录，突发异常情况时及时检测
(2)合理用药。遵医嘱用药，不可擅自停药或减量。由于药物类型不同，口服降糖药可能需要在餐前半小时或餐中服用，胰岛素可能需要饭前半小时或早餐前1小时注射等。养老护理员应把握好口服降糖药给药时间和胰岛素注射时间，及时准确给药，长期注射胰岛素时需轮换注射部位，防止皮下脂肪萎缩或增生。
(3)饮食控制。三餐定时定量十分重要，应严格控制主食、甜食、水果的进食量，禁烟限酒。主食宜以粗粮为主.
(4)坚持锻炼。维持理想体重，避免肥胖。可进行快走、慢跑、太极拳、骑车、爬楼梯、游泳等运动，每周3~5次，每次20~60min,且应将运动安排在餐后1小时。因为空腹运动易发生低血糖，而餐后立即运动会影响食物的消化吸收。
(5)足部护理。应选择合适的鞋袜，建议老年人穿着厚度适宜、轻便舒适、透气性好的鞋袜。每天泡脚，检查足部皮肤，及早发现鸡眼、水泡、红肿、外伤等，并协助就医处理。注意足部保暖，避免赤脚走路。外出不可穿拖鞋，以免异物损伤。
(6)其他生活方式指导。保持良好的心态，避免情绪激动。外出时应随身携带糖果、饼干等食物，以免发生低血糖时应急食用。注意口腔、皮肤卫生，勤洗澡、勤换内衣，选择棉质、柔软、舒适的贴身衣物。及时修剪手指甲、脚趾甲。对于末梢神经感觉迟钝的老人，应防止外伤及烫伤。
4.注意事项
对于患有糖尿病的老年人，养老护理员既要协助其控制好血糖又要防止低血糖的发生。糖尿病的并发症多，涉及眼部、肾脏、皮肤等多个系统，需督促老年人定期进行全面体检或复查。
04
四、脑卒中
脑卒中又称为脑血管意外，是一组常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病，可分为缺电性脑本中和出血性脑卒中，如图4所示，脑本中是老年人的常见病、多发病，能病急、病死率和病残率均较高，脑卒中病人中，80%有高血压史。
1.观察要点
(1)了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、脑卒中等病史，警惕黑蒙现象。正常情况下，老年人突然出现眼前发黑、看不见物体，几秒钟或几分钟后恢复，同时不伴有恶心、头晕、意识障碍等，应视为脑血管病的早期报警信号。
(2)脑梗死发病前多无特殊征兆，部分老年人会有头晕、一时性肢体麻木或无力等短暂性脑缺血发作表现，但由于持续时间短、程度轻微，往往容易被忽略。脑梗死多在老年人安静睡眠时发生，主要表现为突然发作偏瘫、失语、半侧身体感觉消失、口眼歪斜、流口水，甚至出现抽搐、昏迷等症状。脑出血病人多神志不清，伴有头痛、呕吐、一侧肢体瘫痪等。
(3)如老人频频打哈欠，需警惕脑缺血、缺氧加重。如有出虚汗、低热、胸闷、心慌，或突然打嗝、呕吐等表现应警惕脑梗死发生。
2.日常护理要点
(1)生活照护。戒烟酒，保持大便通畅;适量运动，如散步、打太极拳等;避免强力咳嗽、打喷嚏等，防止引起再次出血或栓塞。要为瘫痪老年人每隔2~4h定时翻身、变换体位，并保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。禁止在老年人肢体障碍的一侧放置热水袋等，忌用过热的水擦浴、泡脚等，以免烫伤。在老年人旁边可备有呼叫器、摇铃等，如有需要可及时发出信号。
(2)饮食护理。饮食需清淡有节制，多吃新鲜水果蔬菜，少吃高脂肪食物。吞咽困难的老年人，喂食时应使患侧向上，餐后漱口或做口腔护理，避免吸入性肺炎。
(3)用药护理。按医嘱服用降压、降糖、降脂等药物。脑梗死的患者在溶栓、抗凝治疗期间，应注意观察有无出血倾向。
(4)症状护理。老年人发生脑出血或脑梗死时，需让其保持安静，协助其平卧，避免搬动。有条件者应给予持续或间断吸氧。如老年人昏迷，则需帮其松开上衣组扣和腰带，有义齿者应取出，并将老年人的头偏向一侧，以保持呼吸道畅通，防止呕吐物进人气管。
(5)防止并发症。急性发作期过后，应遵医嘱鼓励老年人尽早下床活动，减少导尿时间，防止肺炎、尿路感染、肾结石、压疮等，可使用弹力林等预防静脉血栓的发生。
(6)康复训练。协助老年人进行语言、运动功能训练及协调能力锻炼。鼓励老年人多交流，循序渐进地进行患侧肢体康复运动，从不负重的肌肉锻炼到用患侧手洗脸、梳头、更衣等，逐渐树立老年人的信心。
4.注意事项
脑卒中的预后因病变部位、个体而异，严重者可能长期卧床，因此重在预防。脑卒中患者需积极预防和控制高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病。
05
五、老年期痴呆
老年期痴呆的最常见类型为阿尔茨海默病(老年性痴呆)和血管性痴呆。阿尔茨海默病是一种发生在老年期或老年前期，以智力减退，思维、记忆、情感等紊乱为主要特征的疾病，其起病隐匿、进行性发展，属神经系统退行性疾病。一般在65岁左右发病，75岁以上老年女性更多见，病程可长达数年至数十年。
1.观察要点
(1)老年人如果总体智力及生活能力等基本正常，但有近期记忆力减退，经过反复提示也难以改善时，需警惕轻度认知功能障碍(介于正常老化与痴呆之间的一种过渡认知阶段的认知障碍)，是老年性痴呆的高危人群。
(2)轻度痴呆的老年人在日常生活中会出现明显的记忆力减退，特别是对于近期事件的记忆丧失，时间观念产生混淆，在熟悉的地方也会迷失方向，丧失往日的兴趣爱好，语言功能也会轻度受影响，并表现出忧郁、淡漠、攻击行为等。
(3)中度痴呆的老年人表现为更加健忘、自理能力下降、不能独立的生活、说话越来越困难、兴趣狭窄、对人冷漠、人格改变、行为紊乱。中度痴呆患者可出现无目的的游荡或其他异常行为，如无故打骂他人、随地大小便、当众操体、东躲西藏、收藏废物等。
(4)重度尚及患着生活完会不能自理，智能丧失，不能押认家人，朋友及熟悉的物品语言理解和表达有明显困难，行定困难，需要轮格或卧床不起，甚至出现大、小便失精等，重度而早患者常因很人性肺炎、乐疮、部尿系统感的等并发症死亡。
3护理要点
(1)早期预防而呆，鼓励老年人积极用脑、劳通结合、保证充足睡眼:培养广还的兴趣爱好，如早棋书面、养花、打太极学、编织等，保持心情愉悦:合理饮食，选择健脑的食物，如海产品、值类，乳员，豆类，坚果等，成烟戒酒，积极防治高血压、高血脂、脑血管疾病、糖尿病等慢性病，不用铝制的故具。
(2)防止意外。协助照料痴呆老年人的日常生活，保证其生活需要，防止跌倒、烫伤、烧伤、误服，自伤或其他意外事件的发生，将老年人常用生活用品置于方便之处，不要随意交换位置，防治地面及老年人鞋底湿滑。为老年人佩带写有老年人信息、联系人电话和姓名的标志卡成标志牌，以便其迷路时被人送回。
(3)合理饮食。痴呆老年人伙食应结合原有疾病调整，同时，一日三餐应定时，定量，尽量保持老年人平时的饮食习惯，少食盐，忌饱食。对于缺乏食欲的老年人要选择营养丰富、清淡可口的食物，荤素搭配，温度适中，且食物中应无骨、无刺，易于消化，以丰流质或软食为宜，吃饭过程中勿细促老年人，嘱其缓慢进食、多咀嚼，以防噎食或误吸。特别对于中、重度痴呆的老年人，进食时必须全程看护，以免食物误入气管引起室息死亡。
(4)睡眠护理。痴呆患者常伴有睡眼障碍。严重认知障碍的老年人可能会白天休息、夜间吵闹。针对此，首先要为老年人营造良好的人睡环境，睡前避免兴奋性的活动，室内温湿度适宜、安静、光线柔和。如病情许可，白天鼓励老年人进行适度活动，避免整天卧床，以使其能在夜间更好地休息。
(5)生活方式指导。尽可能地维持种固定的生活习惯，反复训练老年人穿衣、行走、洗漱、进食、上厕所等行为，尽可能给老年人自理的机会，让其做一些力所能及的事情。为老年人选择合适的衣物，尽量简单，宽松，柔软，避免组扣太多，选用不需系鞋带的鞋子、无须系皮带的裤子等，维持良好的个人卫生习惯，包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生，减少感染的机会，根据天气变化及时增减衣物，经常开窗换气，定时为长期卧床的老年人翻身、拍背。对大小便失禁的老年人，要及时处理污物，保持皮肤、床铺整洁、干燥，减少感染及压疮的风险，定时提醒并监督老年人服药，同时注意观察有无药物不良反应。
(6)记忆、智力、理解和表达能力训练。反复训练老年人记住居住的环境、物品放置位置、周围的人和事等。可以帮老年人准备备忘录，便笺纸、挂放日历等，并可利用玩扑克牌、智力玩具等进行锻炼。对于语言功能障碍，无法正常表达的老年人，鼓励其用手势、图片、标签等表达自己的需求。多陪老年人聊天、帮助老人回忆过去的生活经历。对于失语的老年人，应耐心地进行语言训练，鼓励其表达，从简单的音节或数字，到常用物品的名称(如桌子、椅子、筷子等)，再到简单的问答，鼓励老年人多说多练。
(7)肢体训练。根据医生建议，徒手或借助器械进行各项功能锻炼，训练时不可操之过急，应逐渐增加活动量。长期卧床的老年人，应每天至少进行2次被动的运动或按摩，防止肌肉萎缩，并多进行手指锻炼。
(8)心理支持。不可经常变换对待老年人的方式，以免其无所适从。老年人生气时不与其争执，要极具耐心，如老年人没有听明白或做错事情，不要急于指责，应用鼓励和欣赏的积极态度实施照护。
4.注意事项
在痴呆老年人的长期照护过程中，养老护理员可能出现体力疲乏、情绪抑郁、烦躁等情况，除积极掌握护理技巧外，可以向相关社会保障系统或老年人家庭寻求支持和帮助，并积极调节自身负面情绪和身体疲劳。
END
来源：爱普雷德整理
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